睡眠医学在医学中的作用

1睡眠和睡眠医学的重要性

人的一生中有三分之一的时间在睡眠中度过，睡眠品质对于身体和心理层面均有重大的影响。Morgen等学者认为睡眠品质是评估生理与心理状态的重要指标[1]。睡眠异常会给人的行为和状态造成很大的影响，例如失眠会影响情绪和精神状况；睡眠呼吸暂停综合征可导致夜间猝死；嗜睡可引起车祸频发等，从而引起一系列健康和社会问题。现有的医学体系某种程度上可以被称为“日间医学”，因为它主要关注人在清醒时、有意识状态下的疾病体验和感受，而忽略了睡眠中无意识状态下的异常情况。即便这些夜间的异常以各种形式在白天得以体现；由于知识的局限，临床医生也往往难以追根溯源，找到真正的原因。然而，令人无法忽视的是，据称统计表明多数死亡事件都发生在夜间；其中，凌晨4～5点被认为是死亡的高峰时间段。人在睡眠中的生理或病理状态与其健康状况、生活质量乃至寿命长短息息相关。睡眠医学研究的必要性可见一斑。

2睡眠医学何以自成体系

2.1睡眠医学有强大的基础研究作为后盾

睡眠医学有其解剖学、神经生物学、生化学、生理学规律和基础。睡眠中的心血管系统、呼吸模式、内分泌系统以及神经、肌肉等状态与清醒时有很大区别，它们在夜间有着截然不同于白天的工作模式。同时，睡眠中的病理状况可能通过复杂的生理机制引起全身各系统的紊乱和疾患。例如，睡眠呼吸暂停综合征已被证实是高血压[2]和2型糖尿病[3]的独立危险因素。这些基础理论中一部分已经被人认识，并且大部分未知领域吸引了众多专家学者正在进行探索和研究。

2.2睡眠医学病种丰富，患病人群众多，有较大的临床需求

据中国睡眠研究会公布的睡眠调查结果，中国成年人失眠发生率为38.2％[4]；随着生活方式的改变，睡眠障碍成为社会发展与人民健康的一个突出的矛盾。而失眠只是睡眠疾患中的一小类。2005年发表的第二版睡眠疾病国际分类[5]中列举了类共85种睡眠疾病，这类分别是：失眠；睡眠呼吸疾病；不是由呼吸疾病引起的嗜睡；昼夜节律睡眠障碍；异态睡眠；睡眠相关运动失调；独立症状；其他睡眠疾病。可见睡眠疾患种类十分丰富，而大部分医生和患者对睡眠疾患的诊治了解十分有限，很多只集中在失眠这一类疾病的几种上面。如此丰富的病种以及庞大的患病人群使得睡眠医学完全有资格成为一门独立的学科。

2.3睡眠医学有其科学的诊疗模式和手段

经过一段时间的积累和实践，睡眠医学已经形成了较为科学的诊疗模式和手段。诊断不再局限于病史的收集等主观资料，更有一些客观的评估方式。总结起来，目前睡眠品质的评价方式主要有：（1）主观评价法：借助主观的事后问卷了解患者的睡眠时间，睡眠品质和睡眠困扰等问题；在此基础上发展了多个睡眠相关量表，例如匹兹堡睡眠治疗指数量表、爱泼沃斯嗜睡量表；（2）客观仪器测量：运用最多的是多导睡眠监测仪（polysomnography,PSG），包括脑电、心电、眼电、肌电、胸腹运动和口鼻气流等多个生理参数。多导睡眠监测技术、分析技术作为独立的学科已在国外建立，美国有专门的多导睡眠仪技术协会，并且成立了注册多导睡眠仪技师（RPSGT）委员会，负责制定相关考试标准和组织注册考试。治疗手段多样化，行为治疗、精神心理治疗、药物治疗、器械治疗、手术治疗等多种手段并用，针对不同类型的睡眠障碍选择最佳的治疗方案。

3睡眠医学的国外发展现状

睡眠医学最为发达的美国，早在1988年曾就医学院校睡眠医学教育课程设置提出过建议草案；1993年即有《唤醒美国》(wakeupAmerica）的著名报告出现；2003年美国国立卫生院（NIH）发表的睡眠疾病研究计划中专门提及在学术机构中成立睡眠医学系或睡眠医学中心的计划，目的在于强化各级睡眠医学教育；除专业学会的学术会议特设培训课程外，医学院的教科书如希氏内科学等均有专门课程作为学生必修科讲解。而在哈佛、宾夕法尼亚等大学中已经设立了睡眠医学系[6]。美国拥有完善的睡眠专科医师和技术培训制度、资格审查认定制度及睡眠实验室资格审查认定制度。到2009年6月，美国睡眠医学会认定的睡眠疾病中心或实验室已超过1000所，而待认定的远远超过这个数目。2007年开始，内科医师执业考试中正式纳入独立的睡眠专业医师考试。在亚洲，日本、新加坡以及香港地区睡眠医学发展也紧随美国，睡眠相关研究及临床诊疗在大学机构和医院较快开展起来。2001年日本和香港同时申办了RPSGT（美国注册多导睡眠技师）考试。在南美洲，同为发展中国家的人口大国巴西的睡眠医学发展较为迅速。目前，世界上最大（拥有床位数最多）的睡眠监测中心在巴西首都圣保罗。并且巴西是目前少数几个重视睡眠疾患导致的社会危害并将之立法的国家之一：在巴西和日本等国，取得驾驶证照以前，必须在专业睡眠医学机构排查嗜睡（呼吸或非呼吸疾患引起的）等相关疾病。

4睡眠医学的国内发展现状

上世纪80-90年代，国内陆续有一些临床专家开始从事睡眠医学研究，但仍然存在很多问题。

4.1专科性不强，分而自治

国内的睡眠医学仍局限于传统的专科专业中，常常作为其他专科的“副业”，例如呼吸科治疗“睡眠呼吸暂停综合征”；耳鼻喉科研究“鼾症”；神经内科或精神心理科收治“失眠”。这种分裂状态割裂了睡眠医学的完整性，不利于整体上认识和发展睡眠医学。反观美国，睡眠医师最初也是由神经内科、精神科、呼吸科等专科医生经过培训而来，但多学科专家集中在一个统一的睡眠疾病中心或实验室工作，能更加全面地诊治睡眠中的各种疾患。

4.2缺乏成熟的专业医师考试、认证制度和统一的专科学会

专科认证和专科学会其前提都是“睡眠医学”专科的存在。有了学科才有相应的学会，目前国内虽然有一些睡眠医学的协会，但缺乏得到一致认可的官方学术组织，不能真正起到凝聚学术力量的作用。

4.3睡眠医学教育相对滞后

我国睡眠医学教育起步较晚，尚未形成体系。目前在我国各大医学院校中，尚未设立睡眠医学专业，开设睡眠医学相关教学课程的也寥寥无几。虽然(第六版的内科学教材中)于2006年第一次将“睡眠呼吸暂停综合征”写入其中，但南方医科大学也于2006年将睡眠医学作为一个独立建制的学科，却是国内目前唯一的学科。在医学生中睡眠医学知识普及不够，以致医师专业队伍对睡眠疾病的认识水平和普通民众相当，难以在临床中解决患者的实际问题。近几年来，陆续有一些睡眠医学相关的继续教育项目获得国家支持，这为丰富现有的执业医生中睡眠医学相关知识提供了很好的平台；遗憾的是，往往大多数传统专科的临床医生对此兴趣不高，继续教育的影响范围有限。

总结以上内容，睡眠医学是一门理应得到重视并大力发展的系统学科，而国内睡眠医学尚未作为一门学科列入医学教育活动中；国内执业医生对睡眠疾患的知识匮缺，与民众的健康需求和国外的发展有较大差距。睡眠医学教育理应得到更多的重视，以期有更多的临床医师加入到睡眠医学教育教学、研究和实践中来，促进睡眠医学更快发展。