早期宫颈癌锥切治疗后肿瘤及妊娠结局探讨

【摘要】 目的 探讨锥切治疗早期宫颈癌后肿瘤及妊娠结局。方法 40例早期宫颈癌有生育要求的患者作为研究对象， 均采用锥切治疗， 回顾肿瘤及妊娠结局资料。结果 本组术前病理检查， 宫颈癌ⅠA1期18例， 宫颈上皮内瘤变（CIN）22例。术后病理证实为鳞状细胞癌。行锥切治疗， 成功率为97.5%。12例积极尝试妊娠， 妊娠成功6例， 妊娠时间平均为术后10个月， 其中足月分娩3例， 自然流产和药物流产各1例， 早孕胎停育1例。结论 宫颈癌近年发病年龄渐趋年轻化， 加之筛查手段的提高和普查力度的重视， 早期宫颈癌检出率明显增加。针对宫颈癌ⅠA1期患者， 采用锥切治疗有较高安全性， 妊娠结局理想， 复发率低， 故临床医师需重视手术适应证的把握， 以最大程度改善预后， 保障患者生存质量。

【关键词】 早期宫颈癌；锥切治疗；肿瘤；妊娠结局

世界范围内， 宫颈癌均有一定发生比例， 在女性各种恶性肿瘤中， 其发病率居较高水平， 新发现病例每年超过50万。据报道， 总癌症死亡率中， 我国宫颈癌死亡率占第四位[1]。随着社会观念的转变， 晚婚晚育女性增多， 在宫颈癌筛查普及的情况下， 发病早期多被检出， 如何在保留生育功能前提下， 达到治疗的目的， 是临床研究的重点。本次选取相关病例， 就锥切方案治疗后肿瘤及妊娠结局展开探讨， 现总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取早期宫颈癌有生育要求的研究对象40例， 均行宫颈冷刀锥切术（CKC）治疗， 年龄24～45岁， 平均年龄（35.2±2.1）岁。其中12例术后积极尝试妊娠。患者对本次研究均知情同意。

1. 2 方法 本组选取病例均采用CKC方案治疗， 宫颈病变范围采用宫颈碘实验确定， 在距病变外缘5 mm处， 完成切除操作， 依据患者鳞状交界及宫颈外翻程度、年龄决定切除锥底直径及锥体高度， 锥底平均32 mm， 锥高平均29 mm。宫颈残端采用可吸收线缝合， 电凝止血并成形， 术中平均出血量29 ml， 手术平均操作时间34 min， 患者均良好恢复。12点连续切片， 完成病理检查操作， 切缘阳性：切缘与CIN距离

1. 3 指标观察 每3个月安排1次复查， 连续阴性4次后， 调整为6个月复查1次。以细胞学检查、妇科检查为复查内容， 依据需要行阴道镜检查。中位随访35个月， 记录异常情况。

2 结果

2. 1 病理结果及肿瘤结局 本组术前病理检查， 宫颈癌ⅠA1期18例， CIN 22例。术后病理证实为鳞状细胞癌。行锥切治疗， 成功率为97.5%。高分化39例， 中分化1例；30例切缘阴性， 1例可疑， 切缘可见CIN病例9例， 无切缘见癌组织病例， 淋巴血管间隙无浸润。成功锥切患者复发1例， 有强烈保留生育愿望， 采用盆腔淋巴结切除联合宫颈广泛切除术， 因随访示， 有盆腔淋巴结转移情况， 后行全子宫切除， 现监测为无瘤生存。本组复发1次， 为中分化患者。

2. 2 妊娠结局 12例积极尝试妊娠， 妊娠成功6例， 妊娠时间平均为术后10个月， 其中足月分娩3例， 自然流产和药物流产各1例， 早孕胎停育1例。

3 讨论

近年随着危险因素的增加， 宫颈癌发病率显著上升， 依据NCCN最新指南， CKC应用， 除在诊断宫颈早期浸润癌中发挥作用外， 针对无淋巴血管间隙浸润（LVSI）、有生育要求或不宜手术的宫颈癌ⅠA1期患者也较适用。若可随访观察切缘阴性的患者， 存在LVSI情况， 可行盆腔淋巴结切除术联合广泛子宫切除治疗。而针对ⅠA2期宫颈癌病例， 需行盆腔淋巴结切除术+广泛子宫切除±腹主动脉旁淋巴结取样。

CKC治疗ⅠA1期宫颈癌患者， 国内外报道为0.35%～ 10.3%远期复发率， 本组复发1次， 为中分化患者， 虽ⅠA1期不存在LVSI， 但后续手术中， 均对盆腔淋巴结转移证实。故表明CKC在中分化病例中， 为治疗禁忌。分析此例患者特点， 术前病理检查， 为CIN3， 故阴道镜病理观察， 有广泛病变存在， 且颈管疑似累及者， 需对病理升级问题引起重视， 针对早期宫颈癌多点浸润、中-低分化患者， 需行盆腔淋巴结切除术联合广泛全子宫切除术， 若有强烈保留子宫愿望， 在CKC术前， 需对MRI和CT检查完善， 手术操作过程中实施盆腔淋巴结切除术及活检术， 以保障不存在盆腔淋巴结情况， 使远期复发率降低。

CKC手术操作时间较短， 对机体造成的损伤小， 术后恢复快， 故利于患者心理健康的维护。术后妊娠率与是否有生育要求关联密切[2]。有研究对ⅠA1～ⅠB2期34例患者展开研究， 均行盆腔淋巴结活检/切除术， 无淋巴结转移， 后行单纯宫颈切除术24例， 大锥切10例， 妊娠17例， 分娩11例。本次选取病例， 尝试分娩12例， 妊娠成功6例， 妊娠时间平均为术后10个月， 其中足月分娩3例， 自然流产和药物流产各1例， 早孕胎停育1例。受社会因素和心理因素影响， 本次尝试妊娠病例较少， 且随访时间相对较短， 加强此方面的宣传教育， 可在一定程度上提高生育率和妊娠率。

综上所述， 宫颈癌近年发病年龄渐趋年轻化， 加之筛查手段的提高和普查力度的重视， 早期宫颈癌检出率明显增加。针对宫颈癌ⅠA1期患者， 采用锥切治疗有较高安全性， 妊娠结局理想， 复发率低， 故临床医师需重视手术适应证的把握， 以最大程度改善预后， 保障患者生存质量。

参考文献

[1] 万肖芳. 宫颈锥切术在诊断宫颈上皮内瘤样病变和早期宫颈癌中的价值. 实用临床医药杂志， 2013， 17（19）：84-86.

[2] 郑顺杰， 洪颖.宫颈冷刀锥切术对早期宫颈癌患者生育能力和妊娠结局的影响. 中国现代医生， 2013， 51（19）：146-148.

[收稿日期：2014-08-21]