心脏肿瘤临床分析及误诊分析60例

摘 要 目的：总结60例心脏肿瘤的临床特征，探讨误诊情况以提高诊断准确率。方法：回顾性分析60例心脏肿瘤患者的临床资料，着重分析临床特征、误诊情况。结果：60例患者均为超声心动确诊。误诊12例，误诊率20%，误诊时间4天～5个月，最多是脑栓塞。手术治疗50例，术后死亡1例，手术成功率98%，术后无并发症，转院2例，自动出院6例。结论：缺乏心脏黏液瘤的认识，未进行心脏彩超检查是其误诊的主要原因。其有效治疗为手术切除黏液瘤。

关键词 心脏肿瘤 误诊 诊断

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.056

Abstract Objective:To summarize the 60 cases of the clinical features of cardiac tumors,misdiagnosis and surgical experience.Methods:To retrospective analysis 60 cardiac tumors’ cases of our hospital from March 2003 to January 2011,analyzed the clinical features,misdiagnosis and surgical methods.Results:60patients were diagnosed by echocardiography.Surgical treatment of 50 cases,including 2 cases of thoracoscopic resection,1 patient died after surgery,surgical success rate was 98%(49/50),no postoperative complications,2 patients Transferred,6 patients discharged,2 patients was dead in few hours in hospital.9 cases were misdiagnosed,misdiagnosis rate was 15%(9/60),longest misdiagnosis time was 5 months,and most of them were caused by brain embolism.Conclusion:Cardiac myxoma are mostly common in Cardiac tumor,specially in women and left atrial;the most common misdiagnosis was cerebral embolism;surgery are the primary means of cardiac myxoma,the prognosis is excellent,the key of the surgery are early,complete,thorough resection.The future of minimally invasive treatment on cardiac myxoma is VATS.

Key Words Cardiac tumors;Misdiagnosed;Diagnose

心脏肿瘤在临床并不多见，由于肿瘤生长于心脏，即使良性肿瘤也可能对患者造成严重血流动力学影响，导致严重并发症，甚至危及生命，而且心脏肿瘤缺乏特殊的典型症状，早期诊断比较困难，因此了解心脏肿瘤的临床特点及治疗经验，为心脏肿瘤的诊治提供参考。

资料与方法

2003年3月～2011年1月收治心脏肿瘤患者60例，男36例，女62例；年龄2～71岁，平均45.02岁；病程4天～6年，所有患者均经超声心动确诊。

方法：通过查阅病案、归纳资料、进行描述性研究，以调查心脏肿瘤的临床特征、误诊情况等情况。

统计学处理：计数资料采用百分数表示，行X2检验。所有数据应用SPSS10.0统计软件进行处理与分析。

结 果

临床表现、辅助检查：本组心脏肿瘤中，以心悸、胸闷、气促表现为主41例，脑梗死9例，晕厥2例，关节疼痛、肢体栓塞、发热和浮肿各1例，无任何症状4例，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音18例，收缩期杂音9例，双期杂音10例，而典型的肿瘤朴落音仅1例，杂音随变化4例，未闻及杂音12例，胸部X线片3例双肺瘀血。心电图不正常7例，主要表现为心房早搏、心房纤颤、电轴右偏、束支传导阻滞、心室高电压等。超声心动图检查均显示心腔内有肿块，并随心动周期而活动，18mm2×12mm2×15mm2～96mm3×45mm3×42mm3。

心脏肿瘤的构成：本组60例中，良性肿瘤46例，其中黏液瘤75%，无结构坏死物1.7%，恶性肿瘤6.7%，其中间叶源恶性肉瘤1.7%，心脏小细胞癌1.7%，浸润性黏液瘤1.7%，左耻骨软骨母细胞性肉瘤心脏转移1.7%，未定性肿瘤16.7%，见表1。

心脏肿瘤与患病年龄、性别的关系：从本组各年龄组心脏肿瘤患病来看，30～39岁组18.3%，40～49岁组23.3%，50～59岁组25%，60～69岁组13.3%，10～19岁组6.7%和0～9岁组1.7%。在＞30岁的成人组中，患者最多见的为良性黏液瘤。本组中男22例(36.7%)，女38例(63.3%)，男女之比1:1.7，不同性别之间差异有显著意义，P＜0.05。见表2。

误诊及自动出院情况：本组患者误诊为脑栓塞6例，肺部感染1例，左髂总动脉栓塞1例，风心病2例，误诊率20%。误诊时间4天～5个月，其中误诊最长的反复发生脑梗死3次，最后1次在本院确诊行手术治疗，恢复良好；其余误诊发生4～15天。在本组中有6例患者在诊断明确后自动出院，查阅病历有3例由下级医院转来时就以大面积脑梗死及左髂总动脉栓塞入院，诊断明确后自动出院；其余3例均在行住院后常规检查时出现全身多发梗塞而最终自动出院的，其中1例是诊断明确后准备转科行手术治疗的前1天晚上出现全身多发梗塞后家属要求自动出院。

手术治疗情况：本组有50例在体外循环下行心内直视手术。48例行胸骨正中切口入胸。2例是在电视胸腔镜下行左心房黏液瘤切除术。1例同期行二尖瓣成形术，2例同期行三尖瓣成形术(DeVega法)。1例术后3小时死于多发肺栓塞；早期2例行二次开胸止血术，开胸后未发现明显出血点，给予重新止血后恢复良好。术后1例死于急性大面积肺梗塞。

讨 论

心脏肿瘤的构成：从本调查结果可见在心脏肿瘤中良性肿瘤居多，而良性黏液瘤居首位(75%)。4例恶性肿瘤中有1例是心脏转移性肉瘤，其他为原发性心脏恶性肿瘤。

心脏肿瘤患者的年龄、性别特点：本研究显示各年龄段均有发病，以30～60岁为心脏肿瘤高发年龄。恶性肿瘤多见于50～59岁(3.3%)，其特点本年龄段均为原发性心脏恶性肿瘤。本研究显示心脏肿瘤女性发病率高于男性。特别是良性黏液瘤中男女之比1:2.5；不同性别之间差异有显著意义，基本接近于黏液瘤患者70%为女性的报道［1］。

心脏肿瘤的生长特点：有研究表明心脏黏液瘤细胞可能起源于胚胎发育期心内膜下黏液组织的残余和多能间充质的心肌前体细胞，而房间隔卵圆窝周围常有此种组织残留，从而可解释心脏肿瘤大多位于这一特殊部位。本组心脏肿瘤中良性肿瘤，都起源于心房，82.6%位于左心房。恶性心脏肿瘤有2例发生在心室，其中左右心室各1例，未定性肿瘤中有3例发生在心室，左右心室受累频度无差别，这3例均发生严重的全身多发梗塞，有1例在入院后数小时死亡，说明发生在心室系统的肿瘤恶性程度大，危险性高。

心脏肿瘤的临床表现：心脏肿瘤的症状及体征取决于瘤体的位置、大小、生长速度、瘤蒂长短及有无脱落、出血、坏死等。瘤体较小时无症状，肿瘤长大后阻塞血流出现血流动力学改变。可出现心悸、气促、胸闷等症状，心尖区可有舒张期或收缩期杂音，杂音响度及性质可随改变。如果黏液瘤突然阻塞房室瓣瓣口时，可发生晕厥、抽搐，甚至猝死［2］。当肿瘤脱落后可致周围动脉栓塞，这有时为最早的临床症状。约30%～40%的黏液瘤患者可能会发生栓塞，以脑动脉栓塞最为多见，栓塞的部位与瘤体的生长位置以及是否有心内分流有关［3］。心脏肿瘤有反复发热、食欲不振、体重减轻、关节痛、贫血、等全身症状。有报道发现患者的白介素6和抗心肌抗体水平均升高，说明患者对肿瘤存在免疫反应。

心脏肿瘤误诊及原因：本组中有12误诊，其原因可能有：①心脏肿瘤的临床表现多样，以心悸、气促、胸闷多见，但并无特异性。②医务人员本身缺乏对心脏肿瘤的认识，未进行心脏彩超检查是误诊的主要原因。③缺乏全面细致的检查，本组中有3例是常规行心脏彩超检查发现的，转入我科后仔细查体发现有心脏杂音。因而应提高对心脏黏液瘤的认识，注重体格检查及心脏彩超检查，以防止误诊。

心脏肿瘤的治疗：心脏黏液瘤的治疗原则是，一旦明确诊断应及时手术，以避免瘤体脱落造成栓塞［4］。术前给予强心利尿等对症处理，嘱咐卧床休息，避免肿瘤脱落。本组有48例采取正中开胸，经右心房- 房间隔径路，手术显露较好，并可探查其他的心腔。2例行电视胸腔镜下肿瘤切除术。术后只有1例死亡，死于多发肺梗塞；手术效果好，体循环、肺循环栓塞是心脏黏液瘤术后最主要的死亡原因，因为这种栓塞溶栓是无效的。

总之，心脏肿瘤以胸闷、心悸、气促为主要临床表现，与一般心脏病表现相同，缺乏特异性，心脏黏液瘤最主要的特点之一心脏杂音随改变而变化也并不多见，医务人员对本病认识不足，所以要提高对心脏肿瘤的认识，进行细致认真的体格检查，对于疑似病例常规进行心脏彩超检查，以防止误诊。

参考文献

1 Debourdeau P,Gligorov J,Teixeira L,et al.M alignant cardiac tumors.BullCancer,2004,91(3):136.

2 黑飞龙,李桂芬,孙桂民,等.心脏肿瘤流行病学分析［J］.肿瘤防治杂志,2003,10(6):561.

3 Bajraktari G,Emini M,Berisha V,et al.Giant left atrial myx-oma in an elderly patient:Natural history over a 7-year period ［J］.J Clin Ultrasound,2006,34(9):461-463.

4 Shapiro LM.Cardiac tumours:diagnosis and management.Heart,2001,85:214-218.