亚莫利在肥胖2型糖尿病患者中疗效观察

摘 要 目的：对比诺和龙和亚莫利在肥胖2型糖尿病患者中疗效。方法：将正在使用格华止和诺和龙治疗的60例肥胖的维吾尔族2型糖尿病患者将诺和龙改为亚莫利，观察6个月，比较血糖控制情况、胰岛素抵抗指数，及体重变化。结果：治疗后FPG、2HPG、HbA1C均显著下降(P＜0.01)。HOMA-IR、BMI显著下降(P＜0.05)。结论：亚莫利在肥胖2型糖尿病患者中疗效优于诺和龙。

关键词 亚莫利 诺和龙 2型糖尿病

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.057

2型糖尿病患者存在胰岛素抵抗，而且胰岛素抵抗在糖尿病发生发展中具有重要作用，肥胖者更为明显，治疗肥胖2型糖尿病尽可能的降低胰岛素抵抗(IR)是非常重要的治疗措施，亚莫利(格列美脲片)是一种新型磺脲类降糖药，具有增敏促泌双重作用［1］，能有效的改善胰岛素抵抗。本研究观察诺和龙和亚莫利在肥胖2型糖尿病患者中疗效及不良反应。

资料与方法

2010～2011年收治维吾尔族2型糖尿病患者60例，符合1999年WHO诊断标准，使用盐酸二甲双胍片(格华止片)1.5～2g/日及诺和龙片6mg/日血糖未达标的肥胖体型者选为研究对象。入选标准：无糖尿病急性并发症的患者，空腹血糖＞10mmol/L，但＜15mmol/L，餐后血糖＞15mmol/L，但＜20mmol/L，HbA1C＞9%；有严重心肝肾脑等重要脏器病变、胃肠吸收障碍性疾病者、妊娠、哺乳期妇女排除入选。

研究方法：将上述60例患者服用的诺和龙片改为亚莫利片，根据血糖调整亚莫利片的剂量，日总量2～4mg/日，观察6个月。治疗开始前、治疗后1个月、3个月、6个月时，分别查空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)等，进行比较。血糖测定用氧化酶法，FINS测定用放免法，按HOME稳态模型计算HOMA-IR=(FINS×FPG)/22.5。

统计学处理：计量数据以(X±S)表示，所有数据均用SPSS11.5统计软件进行分析，采用u检进行相应统计处理。

结 果

基线资料：上述60例患者，男29例，女31例，年龄35～69岁，平均55±8岁，体重指数(BMI)30.35±6.2。

两组治疗前后疗效比较：①对糖尿病的治疗效果：试验中治疗后1个月，空腹血糖及餐后血糖开始显著下降，治疗1个月、3个月、6个月FPG、2HPG、HbA1C进行性下降，试验结束时FPG、2HPG、HbA1C分别下降5.29mmol/L，8.46mmol/L，4.07%，有统计学差异(P＜0.01)，胰岛素抵抗明显改善，HOMA-IR试验中下降2.39，有统计学差异(P＜0.05)。②对体重的影响：治疗前后BMI下降2.16，有统计学差异(P＜0.05)，见表1。

讨 论

胰岛素抵抗贯穿于2型糖尿病的整个发生、发展过程。在肥胖的2型糖尿病患者中胰岛素抵抗起着重要的作用，尤其是腹型肥胖与2型糖尿病胰岛素抵抗直接相关［2］。治疗胰岛素抵抗有利于控制糖尿病发生发展。亚莫利片具有胰外降糖作用，能增加外周组织对胰岛素的敏感性，增加周围组织摄取葡萄糖的作用也较明显［3］，有效降低空腹血糖和餐后血糖，同时能降低肥胖患者的体重，从而稳定的控制血糖，延缓糖尿病病程。经过6个月的临床观察表明亚莫利片有明显的降血糖作用，此药可有效改善患者使用诺和龙片治疗后血糖仍控制不佳的状态，使HbA1C显著下降，且与疗程成正比，随着用药时间的增加，其降糖作用，改善胰岛素抵抗作用更显著，更稳定，随之治疗时间的延长HOMA-IR、BMI进行性下降，提示此药是通过促进胰岛β细胞分泌胰岛素的同时，提高自身胰岛素敏感性，控制体重，增加体内现有胰岛素的作用来发挥降糖作用。

综上所述，诺和龙片改为亚莫利片之后上述60例患者得到明显降糖效果，有效地改善胰岛素抵抗引起的代谢紊乱状态，亚莫利片的疗效优于诺和龙片，值得临床上进一步推广，广泛用于肥胖的2型糖尿病患者。

参考文献

1 K Bando,Y Yamada.Glimepiride(Amaryl):a review of its pharmacological and clinical profile.Nippon Yakurigaku zasshi,2001,118:59-67.

2 李光伟.纠正肥胖与胰岛素抵抗对2型糖尿病防治的重要性.中国糖尿病杂志,2003,11:77.

3 Muller G,Satoh Y,Geisen K.Extrapancreatin effects of sulfonylures:a comparison between glimepiride and conventional sylfonylureas Diabetes Res clin Pract,1995,28:115-121.