遗传与小儿高热惊厥病因分析与复发相关因素探讨

作者：杨志晓 陈国洪 邹艳萍

【摘要】 小儿惊厥的发生率是成人的10～15倍，而高热惊厥又是引起小儿惊厥的最主要原因之一，高热惊厥常有复发，总共9％或更多的复发率。因此预测是否会复发，对判断高热惊厥的预后是非常重要的。

【关键词】 小儿高热惊厥 遗传性 病因 复发因素

1 小儿高热惊厥病因分析及诊断标准

1.1小儿高热惊厥病病因分析 小儿高热惊厥，系指在小儿脑发育的某一特定时期，由于发热而诱发的惊厥性疾患。临床特征是在发热性疾病的早期，体温骤升阶段发生惊厥，发作时体温多在38.5～39℃以上，发作前后一般状况良好，除原发病表现外无其他异常。高热惊厥的病因尚不完全清楚。近年研究发现，本病有明显遗传性，可能为常染色体显性遗传，伴年龄相关的不完全外显性及表现度。根据发病年龄特点，估计本病外显性开始出现于6个月左右，1.5～2岁时最明显，以后渐下降，至4岁以后降至低谷。遗传决定的惊厥倾向，于某一特定年龄阶段，在感染等所致发热的诱发下得以表达，即出现临床上的高热惊厥。易患人群以6个月～3岁为好发年龄。在5岁以下小儿中，约2～3%患过高热惊厥。男孩多于女孩，二者之比约为1.5∶1。

1.2小儿高热惊厥病的诊断 如原发病为细菌感染或惊厥持续时间较长，则可见外周血白细胞计数升高及中性粒细胞比例增高或伴核左移。长时间惊厥可引起一过性脑脊液蛋白轻度升高。由于惊厥可引起抗利尿激素异常分泌，血电解质测定可见低钠血症。如临床表现不典型可选作脑电图等，以排除其他疾病。

高热惊厥：①好发于4个月～3岁的婴幼儿，最后复发年龄不超过5～6岁。②发热多在38.5℃以上，惊厥发生于发热后不久。③惊厥呈全身性抽搐伴意识丧失，抽搐时间短，发作后很快清醒，一般情况好。④无中枢神经系统感染及其他脑损伤，脑脊液正常（有前囟隆起或脑膜刺激征时须做腰穿)。⑤常伴有呼吸、消化系统等急性感染。⑥高热惊厥发作后2周，脑电图正常。

高热惊厥持续状态：①符合高热惊厥诊断标准。②反复连续惊厥，持续30分钟以上，同时伴有意识障碍。

2 常伴小儿高热惊厥的复发因素分析

小儿惊厥的发生率是成人的10～15倍，而高热惊厥又是引起小儿惊厥的最主要原因之一，据统计5岁以下小儿，2％～4％曾有过高热惊厥。高热惊厥常有复发，在初次惊厥发作以后，约25％～40％（平均33％）的病儿在以后的热性病时出现惊厥复发。在高热惊厥小儿中，1/3有第二次惊厥，其中的1/2有第三次发作。总共9％或更多的复发率。因此预测是否会复发，对判断高热惊厥的预后是非常重要的。复发的预测主要是根据起病的年龄，初次发作在1岁以内的患儿复发率最高，大约1/2病例会复发。另如果是复杂性高热惊厥，有癫痫家族史者，复发机会多。复发多发生在初次高热惊厥后的2年以内。

引起小儿高热惊厥，尤为夏季，气候炎热，由于高热等各种原因引起的小儿惊厥日益增多。

3 小儿高热惊厥的治疗措施

3.1控制惊厥发作 ①安定：每次0.3～0.5mg/kg，缓慢静脉注射。该药控制惊厥迅速、疗效肯定，应首选。②苯巴比妥钠：每次8～10mg/kg，肌肉或静脉缓慢注射。该药起效较慢，一般用于惊厥控制后的维持治疗。③如惊厥持续不止，或已持续30分钟以上呈惊厥持续状态时，应选用以下方法：重复静脉注射安定1次；氯硝西泮：每次0.02～0.06mg/kg，缓慢静脉注射，必要时可于6～8小时重复给药1次；副醛：每次0.1～0.2ml/kg，肌肉注射，4岁以上小儿可稀释为5%溶液静脉慢注。苯妥英钠：首剂给予负荷量，每次15～20mg/kg，释稀于生理盐水或注射用水50～100ml中，于20～30分钟内缓慢静脉注射。12～24小时后可酌情给予维持剂量，每日5～10mg/kg，分1～2次缓慢静脉注射，具体方法同前。

3.2降温 可酌情给予解热镇痛药物或物理降温。在用西药降温同时，可加用中药羚羊角粉口服或清开灵注射液静脉滴注。

4 小儿高热惊厥的日常急救护理

高热惊厥时需要给小孩紧急降温，打开房间的窗户，使室内空气新鲜。出汗多时用毛巾擦干身体，换一套贴身衣服。用冷湿毛巾置于腋窝、腹股沟、?窝(膝关节后面)处，每3-5分钟更换一次。也可用温水擦浴，将孩子放到约32-34℃的温水中，浸浴10-15分钟，然后用毛巾包裹擦干身体。必要时口服退烧药，小孩抽搐5分钟以上不能缓解，或短时间内反复发作，预示病情较重，必须急送医院。就医途中，让小孩暴露在外，伸直颈部保持气道通畅。小孩高热时常处于嗜睡状态，此时父母要注意变换小孩，并经常按摩背部、臀部。如果小孩能够进食，要及时哺喂母乳，较大儿童可给予流食，并鼓励多饮水。

参 考 文 献

[1]时玉华，张西莲，亓娟.小儿高热惊厥62例急救与护理.齐鲁护理杂志，2010年第27期.

[2]麻作影.小儿高热惊厥发生原因分析及护理对策.吉林医学，2010年第34期.