小儿原发性肾病综合征临床诊治效观察

【前言】小儿原发性肾病综合征临床诊治效观察由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。肾病综合症是一种常见的儿科肾脏疾病，是由于多种病因造成肾小球基底膜通透性增高，大量蛋白从尿中丢失的临床综合征。主要特点是大量蛋白尿、低白蛋白血症、严重水肿和高胆固醇血症。国内常用中长程疗法，但治疗易反复或复发，我院近几年对治疗方案不断改进与完善，目...

【摘要】肾病综合症是一种常见的儿科肾脏疾病，是由于多种病因造成肾小球基底膜通透性增高，大量蛋白从尿中丢失的临床综合征。主要特点是大量蛋白尿、低白蛋白血症、严重水肿和高胆固醇血症。在治疗肾病时运用延长激素疗程，注重积极抗凝，并口服左旋咪唑及中药辅助治疗，减少肾病反复或复发。若经正规综合治疗，排除感染等，多次反复病例，需及时行肾穿刺，明确有无病理类型转型，有针对性地选择新的治疗方案，如加用中药雷公藤或免疫抑制剂等，以免延误治疗时机，加重病情。

【关键词】 小儿原发性肾病综合征；常规防治； 百苓胶囊；黄芪刺五加

【Abstract】 with nephrotic syndrome is a common pediatric kidney disease， is caused by a variety of causes increased glomerular basement membrane permeability， lost a lot of protein in the urine of clinical syndrome. The main characteristic is a large amount of proteinuria， low serum albumin leels， severe edema， and hypercholesterolemia. In the treatment of kidney disease when using extended hormone treatment， pay attention to positive anticoagulation， and oral levamisole and auxiliary treatment， reducing kidney disease or relapse again and again. If the regular comprehensive treatment， eliminate infections， such as repeated cases， should be timely line renal puncture， clear presence of pathological type transformation， a targeted select new treatment options， such as with tripterygium wilfordii or immune inhibitors with Chinese traditional medicine， in order to avoid delay treatment opportunity， aggravating illness.

【key words】 children with primary nephrotic syndrome； Conventional control； The three capsule； Astragalus membranaceus acanthopanax

【中图分类号】R726.91 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0086-02

肾病综合症是一种常见的儿科肾脏疾病，是由于多种病因造成肾小球基底膜通透性增高，大量蛋白从尿中丢失的临床综合征。主要特点是大量蛋白尿、低白蛋白血症、严重水肿和高胆固醇血症。国内常用中长程疗法，但治疗易反复或复发，我院近几年对治疗方案不断改进与完善，目的是减少肾病反复或复发，提高疗效。结合24例实际病例资料，汇报如下。

1 临床资料

选择2008年1月-2013年2月间我院儿科病房收治的24例肾病综合征患儿，其中男16例，女8例，患儿体征检查：大量蛋白尿、高度水肿、高胆固醇血症、低白蛋白血症。诊断标准符合《诸福棠实用儿科学》第7版中肾病综合征的诊断标准[1]。

2 治疗方法

采用以肾上腺皮质激素为主的中西医综合治疗。治疗包括控制水肿、维持水电解质平衡、供给适量的营养、预防和控制伴随感染、正确使用肾上腺皮质激素。反复发作或对激素耐药者配合应用免疫抑制药。所有患儿均予以肝素钠1 mg/静脉滴注抗凝治疗7-10 d；激素治疗方案在中长程疗法上，当强的松剂量减至1 mg/kg时，用药时间延长至3个月，剂量减至0.5 mg/kg时，用药时间延长至6个月。并加用左旋咪唑2.5 mg/kg口服，隔日用药，疗程6个月；口服中药百苓胶囊，每次2粒，每日3次；黄芪刺五加片每次2片，每日3次，至激素疗程结束。

3 结果

入选的24例患儿，治疗过程顺利，康复出院。患儿发生呼吸道感染次数少，随访0.6-2年，无一例肾病反复或复发。

4 讨论

诊断肾病综合征主要根据临床表现，凡有大量蛋白尿、高度水肿、高胆固醇血症、低白蛋白血症，学龄>17.3/12kPa，属肾炎性肾病。对激素耐药、频繁复发或反复及激素依赖的肾病，称为难治性肾病。难治性肾病是肾活检指征之一，可明确其病理分型、肾脏病变严重程度以指导治疗。有高凝状态的患儿凝血酶原时间缩短，血浆纤维蛋白原水平升高，血小板计数高于正常。激素治疗过程中，如实然出现腰痛伴血尿、血压升高、水肿加重或肾功恶化，提示肾静脉血栓形成。此外，对原发病的分析有助治疗。其中大量蛋白尿和低白蛋白血症为诊断的必备条件。发病年龄以学龄前为发病高峰。单纯性发病年龄偏小，紧呐性偏长。

水肿是最常见的临床表现。常最早为家长所发现。始自眼睑、颜面，渐及四肢全身。水肿为可凹性，尚可出现浆膜腔积液如胸水、腹水，男孩常有显著阴囊水肿。体重可增30%-50%。严重水肿患儿于大腿和上臂内侧及腹壁皮肤可见皮肤白纹或紫纹。水肿严重程度通常与预后无关。水肿的同时常有尿量减少。除水肿外，患儿可因长期蛋白质丢失出现蛋白质营养不良，表现为面色苍白、皮肤干燥、毛发干枯萎黄、指趾甲出现白色横纹、耳壳及鼻软骨薄弱。患儿精神萎靡、倦怠无力、食欲减退，有时腹泻，可能与肠粘膜水肿和或伴感染有关。

感染可诱发蛋白尿，当出现蛋白尿时，往往重视积极防治感染，但忽视积极抗凝。肾病时体内凝血和纤溶系统可有如下变化：纤维蛋白原增高；血浆中第Ⅴ、Ⅷ凝血因子增加；抗凝血酶Ⅲ下降；血浆纤溶酶原的活性下降；血小板数量可增加，其黏附性和聚集力增高。其结果可导致高凝状态。本科在肾病初治或激素治疗过程中出现轻微蛋白尿，在做凝血全套和D-二聚体检查，明确无凝血功能异常后，常规予以小剂量肝素静脉滴注7-10 d改善高凝状态，用药较安全，未发生不良反应。目前肾病高凝状态亦越来越受到广大临床医师重视，改善高凝状态可改善预后。加用左旋咪唑及中药百苓胶囊、黄芪刺五加片口服。左旋咪唑有免疫调节作用，可降低尿蛋白，提高缓解力。百苓胶囊主要成分为冬虫夏草，有维持肾小管功能作用。黄芪、刺五加有调节肾病综合征患儿糖皮质激素受体水平的作用，可促进尿蛋白减少，有活血化瘀，减轻激素不良反应，预防感染，巩固疗效。黄芪和刺五加两药均有调节免疫的作用，特别是黄芪用途更多。黄芪主要成分有苷类、多糖、氨基酸和微量元素，具有提高机体免疫力，促进氧自由基的排出，改善微循环，调节炎性细胞因子的表达，抑制炎症反应的作用。

参考文献

[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2006：41-42.