早期应用低分子肝素对急性心肌梗死患者溶栓疗效的影响

作者单位：537700 广西陆川县人民医院

通讯作者：王杨光

【摘要】 目的 探讨对急性心肌梗死患者早期应用低分子肝素的治疗效果。方法 将120例急性心肌梗死患者随机分为对照组与观察组各60例，观察组于入院后溶栓治疗前30～60 min予低分子肝素5000 IU腹壁皮下注射，对照组于溶栓治疗开始后12 h给予低分子肝素5000IU腹壁皮下注射，对比两组再通及副反应情况。结果 观察组53例再通，再通率88.3%，对照组41例再通，再通率68.3%，两组比较差异有统计学意义（P

【关键词】 早期； 低分子肝素； 急性心肌梗死

Effectiveness of early use of lowmolecular weight heparin calcium for thrombolytic therapy in patients with acute myocardial infarction WANG Yang-guang,HE Wen-wei,FENG min.The People's Hospital of Luchuan, Luchuan 537000,China

【Abstract】 Objective To discuss the effectiveness of early use of low-molecular weight heparin（LMWH） for thrombolytic therapy in patients with acute myocardial infarction.Methods 120 patients with acute myocardial infarction were divided into the control group（60 patients） and the observation group（60 patients） randomly,the 60 patients in the observation group were injected 5000 IU LMWH before thrombolytic therapy and then received 1.5 million U urokinase after 30-60 minites,and the 60 patients in the control group received 1.5 million U urokinase first and then were injected 5000IU LMWH after 12 hours.We compared the revascularization rate for coronary artery and the bleeding risk between the two groups.Results 53 patients of the observation group reached the standard of revascularization for coronary artery,the revascularization rate was 88.3%,significantly higher than the control group（P

【Key words】 Early； Lowmolecular weight heparin； Acute myocardial infarction

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction,AMI）是心内科常见危急重症，近年来发病率有增高趋势。该病主要触发因素是冠状动脉内粥样硬化斑块破裂，引起血小板粘附聚集并活化，导致血栓形成。静脉溶栓治疗对本病的疗效是肯定的，溶栓抗凝药物通过释放和激活凝血酶可进一步活化血小板［1］，加之冠状动脉内壁的损伤仍然存在，且仍存在促凝物质，故患者难以避免再次梗死的发生［2］。既往认为早期肝素抗凝治疗可能导致出血等并发症，而近期有学者提出，早期低分子肝素的应用可显著提高急性心肌梗死患者的溶栓成功率。笔者对60例AMI患者溶栓治疗前予低分子肝素治疗，取得了较好的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月～2010年12月本院心内科收治的AMI患者120例，男76例，女44例，年龄38～76岁，平均（58.3±21.7）岁。所有患者均经心电图检查发现有ST段抬高，符合AMI诊断标准，其中急性前壁梗死47例，下壁梗死36例，前间壁梗死14例，下壁+右室梗死13例，前壁+右室梗死10例，均无溶栓治疗禁忌证。随机分为观察组与对照组，每组各60例，两组患者在性别、年龄、发病时间、基础疾病等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 入院后即给予低分子肝素钙5000 IU腹壁皮下注射，之后30～60 min给予尿激酶150万单位静脉滴注溶栓治疗，溶栓治疗开始后低分子肝素钙5000IU腹壁皮下注射1次/12 h，连用7 d。

1.2.2 对照组 于入院后30～60 min给予尿激酶150万单位溶栓治疗，之前不给低分子肝素钙腹壁皮下注射，而在溶栓治疗开始12 h后方给予低分子肝素腹壁皮下注射，剂量同观察组。

1.2.3 一般治疗 所有患者均于入院后立即给予持续心电监护，并给予吸氧、止痛等支持治疗，同时结合患者血压、心率及心功能等具体情况常规酌情给予硝酸酯类、β受体阻滞剂、ACEI等血管舒张药物治疗，口服阿司匹林，并化验心肌酶谱及出凝血时间。溶栓治疗开始3 h内，每半小时复查心电图一次，若出现突然疼痛减轻或消失，则随时复查心电图；同时在病后20 h内每2 h查一次CK及CK-MB。

1.3 观察指标

1.3.1 冠状动脉再通率 再通标准：（1）心电图抬高的ST段在溶栓治疗开始后2 h内迅速回落，回落幅度≥50%；（2）血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值提前至病后14 h或血清肌酸激酶（CK）峰值提前至病后16 h内［3］。

1.3.2 不良反应 应用低分子肝素的主要不良反应为出血倾向，观察两组消化道出血、脑出血等出血情况。

1.4 统计学处理 所有数据均通过SPSS 13.0软件数据包进行分析处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，均数比较采用t检验，率的比较采用卡方检验，P

2 结果

2.1 再通情况 经上述方法治疗后，观察组53例患者达到上述再通标准，再通率88.3%，对照组41例患者达到再通标准，再通率68.3%，两组相比，差异有统计学意义（P

表1 两组AMI患者再通情况比较

注：两组比较，*P

2.2 用药副反应情况 两组患者经上述治疗后均未发现消化道出血及脑出血。观察组4例出现皮下注射部位淤血，占6.7%，对照组出现5例，占8.3%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

AMI的主要发病原因是冠状动脉内血栓形成，而血栓形成与冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血管内皮损伤、血管痉挛及血小板激活等因素有关。AMI的早期静脉溶栓治疗，是目前国内外公认的、疗效肯定且较为安全的AMI后血管再通疗法。该方法能够使部分或全部梗死的冠状动脉再通，以达到最大限度降低梗死范围、减少并发症和提高生存率的目的。静脉溶栓治疗原则上越早越好，若能够在早期使梗死的血管再通，在缩小心肌梗死范围的同时可挽救已缺血濒死的心肌，且对于防止心室重构、心功能的保护也有较为理想的作用［4］。但任何溶栓药物的使用，均可使不稳定粥样硬化斑块表面暴露，且可导致凝血酶水平的增高、血小板活性的增加，易导致再通血管再次狭窄或梗死，从而导致治疗失败［5］。

低分子肝素是肝素经化学裂解或降解后获得的，分子量4000～6500 D，具有较强的抗Xa因子能力，可以协助溶栓剂促进血栓溶解，并具有较强的促进纤维蛋白溶解作用，同时抗凝血酶活性弱，对APTT影响小，出血倾向小，且不与肝素结合蛋白结合，不易引起血小板的减少［6］。低分子肝素以往在临床主要应用于抗凝及血栓性疾病的治疗，近年来有人将其用于AMI的治疗获得了肯定的效果［7］。常规一般在AMI 溶栓后12 h再给予皮下注射低分子肝素，但血管再通率并不高。既往认为溶栓前应用低分子肝素会增加出血等并发症，而临床较少在溶栓前应用。黎雪玲［8］研究认为，AMI患者在溶栓前先用低分子肝素可以取得较好的治疗效果。笔者对60例AMI患者在溶栓治疗前给予低分子肝素腹壁皮下注射治疗，结果观察组53例患者达到再通标准，再通率88.3%，显著高于对照组的68.3%（41/60）（P

综上所述，笔者认为，溶栓治疗前早期应用低分子肝素对于提高AMI患者冠状动脉再通率、缩短再通时间有积极意义，且未见明显出血倾向，疗效肯定，安全可靠。

参 考 文 献

［1］ 王兰,曹海青,彭春风.AMI溶栓同时和溶栓后应用低分子肝素的疗效比较.中国实用医药,2009,4（26）:26-27.

［2］ 高翔,冯燕娴,孙宝玲,等.低分子肝素钙在急性心肌梗死溶栓前的应用.蚌埠医学院学报,2001,26（6）:487-488.

［3］ 谢玉宝,梁子敬.低分子肝素对急性心肌梗死溶栓的作用.现代临床医学生物工程学杂志,2001,7（4）:288-289.

［4］ 陈业雄.急性心肌梗死时不同时间用低分子肝素对溶栓疗效的影响.海南医学,2007,18（7）:61.

［5］ 乔传武,张永文,吕秀荣.低分子肝素钙治疗急性心肌梗死的疗效观察.中国预防医学杂志,2005,6（3）:244-245.

［6］ Scgubzel H,Berghoff K,Beuermann I,et al.Anticougulation with low-molecular -weight heparin （dalteparin） in plasmapheresis therapy:initial experience.Transfusion,2006,46（4）:624-629.

［7］ 梁力晖.急性心肌梗死溶栓后低分子肝素应用的临床观察.湖南医学,2001,18（1）:22-23.

［8］ 黎雪玲.急性心肌梗死患者先用低分子肝素对溶栓疗效的影响.中华心血管病杂志,2005,33（9）:872.

（收稿日期：2011-07-12）