早期人工扩肛对新生儿腹胀的影响分析

【摘要】目的： 探讨早期进行人工扩肛治疗对新生儿腹胀的临床疗效。方法： 采取方便抽样法选取165例以腹胀为主要临床症状的新生儿作为研究对象，按入院奇偶数分为对照组（82例）与观察组（83例），两组在积极治疗原发病的基础上均配合禁食、胃肠减压、开塞露纳肛处理等常规治疗，观察组在此基础上再行早期人工扩肛治疗，治疗48h后评价两组腹胀治疗效果。结果：在腹胀缓解情况方面，经秩和检验，观察组显著优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P

【关键词】 新生儿腹胀；人工扩肛；疗效；

【中图分类号】R720.5

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）04-0286-02

腹胀是新生儿期常见的症状，也是新生儿入院的重要原因之一，文献报道[1]，腹胀的原因较复杂，内外科因素同时存在，既有可能是单纯消化系统疾病引起，也可能是某些严重系统疾病的并发症。腹胀发作时膈肌运动受限，胸腹腔血液循环受阻，常使病情加重。因此，及早缓解腹胀症状对缩短疗程、减轻患儿痛苦，减少并发症的发生非常关键。本文将采用对照分析的方法，探讨在常规干预治疗的基础上，早期行人工扩肛对新生儿腹胀的影响，以期为提高腹胀新生儿治疗效果提供帮助， 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组纳入对象165例，选取自我院新生儿科2012年6月～2013年5月以“腹胀原因待查”收治的日龄在28d内的 患儿，其中男98例，女67例，足月儿139例、早产儿26例，最小年龄为生后10h，平均体重3.24±0.67kg。其中包括生理性腹胀44例和病理性腹胀121例。临床普遍存在全腹胀，腹部膨隆，腹壁有张力、肠鸣音减弱等症状，部分有呕吐或精神状态较差，X线腹部摄片示全腹肠胀气，符合中华医学会儿科学分会相关诊断标准[2]。

1.2 方法

1.2.1 分组

本组对象按入院奇偶数分为对照组（n=82例）与观察组（n=83例），两组患儿在性别、日龄、体质量及腹胀分型方面比较，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2.2 干预方法

以上对象均在入院后明确诊断基础上进行积极的原发病治疗，同时实施禁食、胃肠减压、应用开塞露纳肛等常规干预，观察组与此同时，早期给予人工扩肛辅助治疗，扩肛方法：扩肛前注意保暖，随时观察患儿一般情况，根据患儿直肠狭窄情况，选用适当型号的按直肠生理弯曲度制成的有机扩肛棒，其顶端呈圆锥形，高压蒸汽消毒备用。操作步骤：患儿取平卧两腿屈曲外展位，护理人员做好患儿抚慰工作，先行肛诊，了解直肠狭窄情况，扩肛棒涂抹甘油后缓慢通过直肠，轻柔插入，切勿用力勉强通过，深度7～9cm，固定并保留10min后拔出， 清理肠内滞留物，清洁肛周皮肤，并用30鞣酸软膏涂擦肛周，以上方法，3次/d， 持续2～3d。

1.2.3 效果评价

在开展治疗48h后进行两组疗效观察，腹胀疗效评定标准为[1]：①完全缓解：腹胀消失，平卧腹平或腹凹陷、软，患儿可正常进食与大便排泄正常排便，呼吸良好；②一般缓解：腹稍平，腹围较入院时减少4～6cm，腹壁显露的静脉消失，呼吸小于40次/min，复查X线腹部平片明显肠胀气减少；③无缓解：症状无改变或加重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 软件进行统计学分析，计数资料行秩和检验，检验水准α=0.05。P

2 结果

本组165例经48h治疗后，腹胀完全缓解86例，一般缓解59例，无缓解20例；观察组在腹胀缓解情况方面显著优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P

3 讨论

腹胀是新生儿常见症状，有报道其发生率高达40%左右，其中早产儿发生率占新生儿腹胀的8%[1]，男性多于女性。新生儿腹胀是多因素引起的临床症状，其中感染造成的消化系统功能紊乱是新生儿腹胀的主要因素，发生腹胀后病情发展一般较快，腹胀如不尽早解除，可影响气体交换导致机体缺氧，对多器官造成损害[3]，给新生儿预后带来不利影响。因此明确诊断，及时进行对因治疗极为关键。在合理应用抗生素积极原发病治疗基础上，结合注意维持水电解质平衡，配合常规禁食、胃肠减压、开塞露纳肛刺激排便等，都是新生儿腹胀的重要治疗措施[4]，本文在以上治疗的基础上，对观察组提供早期的人工扩肛干预，旨在对人工扩肛辅助治疗的有效性给予研究，结果显示：观察组腹胀缓解情况显著优于对照组，其中对照组48h后完全无缓解为16例（19.51%），而观察组完全无缓解仅为4例（4.82%），值得注意的是这4例无缓解的病例，其中两例被确诊为全结肠型巨结肠，1例为坏死性小肠结肠炎。本组研究中，扩肛棒深入直肠深度达7～9cm，并持续一定时间（本组扩肛时间为每次 10-20min），通过反复的机械性刺激和扩大排便出口，加强了胃肠蠕动，加快了肠道积气及毒素的排出，改善了胃肠道的微循环，因而使患儿腹胀得到一定缓解。结果进一步提示，早期人工扩肛辅助治疗，对于大多因炎症、细菌内毒素导致的新生儿腹胀（胃肠血液循环障碍、酸碱失衡及消化功能紊乱）效果明显，临床分析时应与具有机械性梗阻等急诊手术指征的患儿加以鉴别，应对全结肠型巨结肠、坏死性小肠结肠炎、肠穿孔等疾病导致的腹胀保持高度警惕[5]，一旦有手术指征，对症处理无效，则应及早手术，做到早诊断，早治疗。

通过本研究我们也认识到，实施人工扩肛还应注意：①扩肛前肛诊非常重要，必须根据不同体质量的新生儿直肠状况来选择适宜的扩肛器；②采用正确有效的扩肛技巧，当扩肛器遇阻时，应耐心操作，可适当停止或稍后退，待患儿换气自动松弛时再行缓慢进入，切勿粗暴勉强操作，以免造成肠损伤；③扩肛时严密观察患儿体征，扩肛后注意观察腹胀改善情况，及时做出定性推测，如无缓解或加重，应立即通知医师进一步处理。

实践证明，对于一般感染性介质的腹胀，早期给予人工扩肛辅助治疗是一种安全有效的方法，有利于加快症状缓解、减轻患儿痛苦、提高疗效、缩短病程。临床过程中应在对腹胀患儿明确诊断、科学定位的基础上，合理应用。

参考文献

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[2]张丽萍，何媛. 新生儿腹胀257 例临床分析[J]. 中华现代临床医学杂志，2009，6（14）：1117-1119.

[3]舒迎春.新生儿腹胀188例病因分析[J].华中医学杂志，2007，31（3）：209-210.

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[5]施诚仁.新生儿外科学[M].上海：上海科学普及出版社，2002：581.