早期康复护理在脑卒中偏瘫患者中的临床应用

摘要：目的 探讨早期康复护理在神经内科护理中临床应用及效果。方法 选取130例脑卒中偏瘫患者，随机分为康复组和对照组，比较两组患者护理前后Brunnstrom评级和ADL Barthel指数评分。结果 两组差异有统计学意义（P

关键词：早期康复护理；偏瘫；脑卒中

脑卒中是严重危害人类健康的三大疾病之一。卫生部统计数据显示：每年脑卒中新发患者约150万例，脑卒中致残率高达86.5%。约43.2%的患者生活不能自理[1]。并带来不同程度的残疾，其中偏瘫最常见。近年来的康复医学实践证明：康复治疗开始时间越早，遗留残疾的可能性越小，生存质量越高[2]。我院神经内科在脑卒中偏瘫患者实施早期康复护理后，取得良好效果，汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我科住院的脑卒中患者130例，经头颅CT或MRI确诊为脑卒中，无意识障碍，能配合治疗。随机将患者分为康复组和对照组，每组各65例，其中康复组男性35例，女性30例，年龄50～92岁，平均年龄79岁。对照组男性36例，女性29例，年龄53～87岁，平均年龄78岁。两组患者在性别、年龄以及病情等方面差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。

1.2方法 对照组采用脑卒中偏瘫常规护理，康复组采用早期康复护理，详见如下。

1.2.1良肢位摆放[3] 在急性期或Brunnstrom[4]I 期（软瘫期）就可以进行良肢位的摆放。良肢位是一种抗痉挛，能保护肩关节有效预防半脱位，早期诱发Brunnstrom分离运动。①仰卧位：注意患侧肩胛骨下放置软枕使其前伸，患侧上肢伸展放于体侧软枕上，患侧臀部和大腿下面垫软枕，，膝下放软枕使微屈。此类尽量少用，会加重脑卒中后上肢屈肌痉挛，下肢伸肌痉挛的模式；②健侧卧位：注意患侧肩部前屈100°，患上肢置于软枕上，髋和膝微屈。③患侧卧位：患肩拉出，患侧上肢尽量前伸，患下肢伸髋微屈膝，踝关节90°背屈。鼓励采用，能控制痉挛发生，刺激本体感觉，还便于患者健侧自理。但需注意防止褥疮发生。

1.2.2运动疗法 当病情处于稳定期，即神经学症状不再发展48h后，生命体征稳定，就可进行运动疗法 。运动疗法分主动和被动运动。①被动活动：关节活动度的训练、肌力、牵伸治疗，可防止肌肉萎缩和关节障碍。如无痛范围的伸、屈、外展、内旋、旋转等，关节活动范围从小到全范围，从关节近端到远端。20～30min/次左右，1～2次/d；②Babath握手[5]：指导患者十指相互交叉，患指大拇指交叠在上，以头、肩、肘、腕为，拇指为关键点，健侧上肢带动患侧上肢运动，抑制异常反射，引出正常运动模式；③双侧桥式运动：仰卧位，两腿屈曲，双腿平踏床面，伸髋并将臀部抬离床面。通过锻炼腰背肌，使患者更好的控制骨盆，同时可促使分离运动的产生，有利后期的步态训练 。

1.2.3触觉刺激 软毛刷沿小腿前外侧逆毛方向进行3～5s的来回刷动lmin，休息2～3s后再进行下次刷动，有利于胫前肌的兴奋[6]。可防止足下垂，同时刺激感觉，促进恢复。

1.3观察指标 参照Brunnstrom的6级运动模式正确对脑卒中偏瘫患者进行分级，比较两组护理前后偏瘫运动功能；参照Barthel指数10个评定项目，最高分100分，≥60分生活基本自理，60～40分生活部分帮助，40～20分生活大部分依赖，≤20分生活完全不能自理，比较两组护理前后日常生活能力。

2 结果

2.1Brunnstrom评级比较 护理前，两组相比偏瘫运动功能无明显差（P>0.05）；护理后，康复组疗效明显（P

2.2ADL Barthel 指数评分[7]比较 护理前两组患者ADL指数评分无明显差异（P>0.05）；护理后，康复组Barthel指数明显强于对照组（P

3 讨论

近年来，因为医疗技术的发展，脑卒中患者的病死率已经逐渐下降，同时，致残率却在上升。偏瘫患者是脑卒中的常见并发症，致残率高。上述表明：不管是反映偏瘫运动能力的Brunnstrom评级，还是反映患者日常生活能力的Barthel指数，早期康复护理是治疗脑卒中偏瘫的重要手段，也是较为有效、安全的临床方法之一。护理人员除了做好常规治疗、病情观察、心理护理、基础护理等，早期介入正确的康复护理及康复训练，不但可以缩短病程，增强偏瘫肢体的运动功能，恢复自理能力，提高生活质量，早日回归社会，减少个人家庭和社会的投入。同时，早期康复护理是对优质护理内涵的深化，极大提高了患者的满意度，使优质护理护理服务真正满足患者的需求。本文结果显示，早期康复护理值得临床应用推广。

参考文献：

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