丁苯肽治疗急性脑梗死的临床观察

摘要：目的 观察及探讨使用丁苯肽治疗急性脑梗死患者的临床疗效。方法 选择86例于2011年5月～2013年5月在我院住院的脑梗死患者，随机分成治疗组和对照组，治疗组44例采用长春西汀+阿司匹林+阿托伐他汀钙+丁苯肽进行治疗，对照组42例仅用长春西汀+阿司匹林+阿托伐他汀钙治疗，并对所有入选患者进行治疗前后疗效评定及神经缺损功能评分。结果 治疗组疗效明显高于对照组，结果有统计学意义（P

关键词：丁苯酞；急性脑梗死；治疗

脑梗死是临床上常见的疾病，随着中国社会老龄化的进展，其发病率有升高趋势。而对于脑梗死的治疗，目前尚无特效治疗方法。丁苯肽作为一种神经保护剂，近年来受到广泛关注。为了探讨丁苯酞治疗急性脑梗死的疗效，我们在脑梗死的常规治疗的方案中，加用丁苯肽软胶囊进行干预，取得较好效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

1.1.1入选病例 选择发病72 h内的86例于2011年5月～2013年5月在我院住院的脑梗死患者，年龄为48～86岁，平均年龄（66.5±7.2）岁，无全身严重并发症。随机分成治疗组和对照组，治疗组44例，其中男性24例，女性20例；对照组42例，其中男性23例，女性19例。两组患者均通过头部CT及MRI明确诊断，并排除脑出血，同时完善血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、血凝学、胸片及心电图等常规检查。治疗组和对照组患者在性别及年龄等方面无统计学差异（P>0.05）。所有患者的诊断均符合第4届全国脑血管病会议的脑梗死诊断标准[1]。

1.1.2病例排除标准 ①大面积脑梗死患者（脑动脉主干阻塞）；②伴有严重意识障碍的脑梗死患者；③合并有心、肝、肾等重要脏器严重并发症患者；④合并有痴呆、吞咽困难、精神异常等无法配合治疗的患者；⑤既往有中风病史可能影响疗效判定的患者。

1.2方法

1.2.1治疗方法 对照组：14 d为1疗程，给予患者长春西汀（湖南五洲通药业有限公司 批准文号：H20040938）20 mg加入500 mL生理盐水缓慢静脉滴注，同时口服拜阿司匹林（Bayer Schering pharma AG 批准文号：注册证号 H20090978）0.1每晚睡前服用，阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司 国药准字H20051409）20mg每晚睡前服用；治疗组：在对照组药物治疗基础上加用丁苯酞软胶囊（石药集团欧意药业有限公司 国药准字H20050299）0.2，口服，3次/d，以14 d为1疗程。

1.2.2疗效评定 参照全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中患者神经功能缺损评分标准[2]。对比观察对照组及治疗组患者在治疗前后14 d的神经功能缺损评分，并根据评分标准将病残程度分为5级。①基本痊愈：症状和体征恢复到正常的日常生活状态。②显效：临床症状改善明显，肢体肌力得到2级以上增强。③有效：临床症状改善，肢体肌力得到1级增强。④无效：症状无改变，功能无改善。⑤恶化：病情加重。

1.2.3统计学方法 运用统计学软件SPSS13.0进行处理，计量资料以（x±s）表示，完全随机设计两样本均数的比较采用成组 t 检验。P≤0.05时差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗前后两组临床疗效的比较 两组治疗1个疗程后进行临床疗效评定，对照组42例患者，基本痊愈6例，显效11例，有效17例，无效6例，恶化2例，总有效率（基本痊愈+显效+有效）81.0%，治疗组44例患者，基本痊愈14例，显效17例，有效10例，无效3例，恶化0例，总有效率93.2%。治疗组的临床效果较对照组要好，差异有统计学意义（P

2.2治疗前后两组神经功能缺损评分的比较 治疗1个疗程后，治疗组和对照组的神经功能缺损评分均有改善，但治疗组更显著，两组差异有统计学意义（P

2.3不良反应 使用丁苯肽过程，所有治疗组患者均未见过敏反应，1例患者出现转氨酶轻度升高，未特别处理，停药后恢复正常。

3讨论

急性脑梗死是脑动脉急性阻塞后导致的以局灶型神经功能缺损为特征的疾 病[3]。过去以老年人发病多见，但近年来，随着我国逐步步入老龄化社会及人民生活水平的提高，其发病率有升高及发病年龄有提前的趋势，已成为当今威胁我国人民身体健康的重大疾病[4]。关于急性脑梗死的治疗，目前尚无特效药物。传统的药物治疗主要是从影响血流动力学这一因素考虑，通常使用抗血小板聚集药、改善脑循环药等，如果在溶栓时间窗内，还可进行溶栓治疗。但干预血流动力学因素的药物治疗，特别是溶栓治疗，由于受到"时间窗"及身体条件的限制，使很多患者无法获益[5]。而近期的研究发现，继发于血流动力学变化而导致的许多后续的组织病理学改变对脑组织的损伤也不容忽视[6]。因此，从相关病理环节来干预急性脑梗死的病程亦十分重要，也是近几年研究的重点，如神经保护剂、自由基清除剂[7]等。

丁苯酞是近几年才投入临床使用的一种治疗急性期脑梗死的药物。其前期已进行了一些动物及临床实验研究。大量的动物实验研究显示，丁苯肽软胶囊能够使脑组织缺血区的微循环得到重构，从而使脑梗死的面积缩小[8]；丁苯酞还具有抗血小板凝聚的作用，能改善脑梗死后的记忆障碍[9]；并且能预防和治疗易感型自发性高血压脑卒中[10]。同时，黄如训等[11]的研究也表明丁苯酞可以通过增加缺血区脑血流量来改善缺血区脑组织的微循环状态，并通过阻断多个缺血性脑损伤的病理环节起到脑保护作用。如它能显著提高ATP及磷酸肌酸在缺血脑组织内的水平，从而可明显的减轻因局部缺血引起ATP耗竭所导致的脑组织线粒体结构和功能的损伤，减轻低氧状态下神经细胞受损程度，抑制细胞凋亡，进而减轻脑水肿及血脑屏障的损伤，使脑缺血后神经功能缺损症状得到明显的改善。

在临床方面，崔丽英等[12]的研究证实，丁苯肽软胶囊能显著改善神经功能和提高生活能力，对于中度急性缺血性卒中治疗是安全和有效的，并推荐可在急性缺血性脑卒中的早期治疗中使用。

因此，综合以上多方面的研究，丁苯肽是一种既能影响梗死组织血流动力学状态，又能干预血流动力学变化后而导致的许多后续的组织病理学改变的药物。而通过本研究，我们也可以看到，在急性脑梗死的常规治疗方案中加用丁苯酞，可更好的改善患者的预后且不良反应少，故再一次证实丁苯酞治疗急性脑梗死是安全的和有效的，可以在临床上推广应用。

参考文献：

[1]中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，19（6）：376-383.

[2]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准[J].中国实用内科杂志，1998，17（5）：313.

[3]宋文娟，王东霞，顾明霞，等.尼莫地平对急性脑梗死患者脑脊液内皮素及钙离子含量的影响[J].中国医药，2008，3（4）：198-199.

[4]任古松，张春霞，丁苯肽治疗老年急性脑梗死疗效观察[J]. 临床荟萃，2011，26（23）：2090-2091

[5]王永，胡为民，李光来.恩必普治疗急性脑梗死临床疗效观察及对血清高敏C反应蛋白的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2009，7（2）：161-163.

[6]张清华，崔元孝，刘敬花，等.急性脑梗死患者血清补体水平及其动态变化[J].实用医学杂志，2009，25（1）：53-55.

[7]刚光霞.依达拉奉治疗急性脑梗死疗效观察[J].中国医药，2008，3（5）：264-265.

[8]冯亦璞，胡盾，张丽英.丁基苯酞对小鼠全脑缺血的保护作用[J].药学学报，1995，30 （10）：741-745.

[9]熊杰，冯亦璞.丁基苯酞对大鼠缺血再灌注HSP70mRNA和cfos表达的影响[J].药学学报，1998，33（6）：406-451.

[10]Deng WB， Feng YP. Effect of dl-butylphthalide on brain ede-ma in rats subjected to focal cerebral is chemia. Chin. MedSci.J，1997，12；102

[11]黄如训，李常新，陈立云，等.丁苯酞对实验性动脉血栓形成性脑梗死的治疗作用[J].中国新药杂志，2005，14（8）：985-988.

[12]崔丽英，李舜伟，吕传真，等.丁苯肽软胶囊治疗中度急性缺血性卒中的多中心开放临床研究[J].中国脑血管病杂志，2005，2（3）：112-115.