腹腔镜下广泛子宫切除术围手术期的护理

【摘　要】 　 对14例妇科恶性肿瘤患者进行腹腔镜下手术，其中9例宫颈癌，5例子宫内膜癌，所有患者均按照相应的肿瘤处理原则施行相应的手术，共同点都须进行广泛子宫切除，由于这样一种特殊群体，我们用我们特殊的护理方法即术前术后细致的和风细雨式地护理，得到患者、医师的认可。

【关键词】 　腹腔镜 广泛子宫切除术；护理

江苏省常州市第二人民医院妇科自2011年2月至2011年10月对25例宫颈癌及子宫内膜癌患者施行各种手术，其中14例施行腹腔镜下行广泛子宫切除术，我们通过围手术期的各种护理，取得了理想的效果，现报告如下:

1　临床资料

1.1　一般资料

这14例患者中宫颈鳞状细胞癌7例，年龄37~64岁，宫颈腺癌2例，年龄41岁及45岁，子宫内膜腺癌5例，年龄45~58岁；患者平均年龄49岁，所有患者已婚，2例未生育；追问病史，9例宫颈癌患者有两个或以上性伴者4例，丈夫不详；5例子宫内膜癌患者合并高血压及（或）糖尿病者4例。

1.2　手术方法及范围

9例宫颈癌中：有4例44岁以下施行腹腔镜下广泛子宫切除+双侧卵巢移位+双侧输卵管切除+盆腔淋巴结清扫术，5例44岁以上者、2例宫颈腺癌及5例子宫内膜癌均施行腹腔镜下广泛子宫切除+双侧卵巢+双侧输卵管切除+盆腔淋巴结清扫。

1.3　结果

14例患者中手术时间190 ~250分钟，平均时间210.2±20.5分钟，术中出血180~490ml,平均出血273.3±31.4ml，术中一例输血，术后无输血，术后55小时排气，所有患者无术中术后并发症，并均于术后9天痊愈出院，保留导尿9天至20天后均自行解小便。

2　护理

2.1　入院宣教及心理指导

施行广泛子宫切除术患者都是恶性肿瘤病人，在入院介绍时要首先与家属沟通，了解他们的真实想法，然后耐心细致介绍住院环境以及注意事项，注意保护患者隐私，消除其顾虑，指导患者的饮食，有利于术后恢复；针对其恐惧、焦虑的心理，给予细致耐心的心理指导，激发患者战胜疾病的信心及勇气，同时害怕手术所致的疼痛、出血、意外、担心手术的成功否、并发症、后遗症、经济等情况，这些恶劣的情绪会导致大脑皮层功能失调，体内加压素、儿茶酚胺分泌增加，而使机体免疫力下降，甚至加重病情；我们在术前会以朋友交流的方式，用亲切的态度、恰当委婉谨慎的话语、和发自内心的微笑讲述：手术前要做的准备、手术目的、过程、患者需要做的配合、以及腹腔镜的优点疗效、医生的技术水平和能力、广泛子宫切除术患者的饮食、服用的药物、保养，从而有利于康复和术后的夫妻生活等问题，帮助他们学会自我调节，积极主动配合治疗，通过这种细致入微的介绍和心理护理。14例患者均情绪稳定，积极配合医生接受治疗。

2.2　术前护理

2.2.1　清洁肠道

术前3天开始进无渣半流质饮食，并口服氟哌酸0.2g Tid，甲硝唑0.4g Tid,术前一天，进流质饮食，并注意补液1500~2000ml，同时术前使用抗生素，术前当晚及手术当日晨予灌肠，至患者解出清水便，这个过程患者偶尔会脱水过度而虚脱，我们总是尽量预防，详细与患者交流，让其了解肠道准备的目的。

2.2.2　阴道准备

术前3天开始0.5%碘伏冲洗阴道，每天两次，使用窥阴器操作时动作要柔和，边交流边操作，尤其宫颈癌患者宫颈常常容易接触性出血，造成患者紧张，冲洗时注意阴道穹窿的冲洗，减少感染源。

2.2.3　皮肤准备

术前一天需进行备皮：腹部、外阴皮肤的清洁准备，与患者介绍皮肤准备的必要性和重要性，动作要轻柔，检查术区皮肤有无破损、过敏，特别注意脐部的清洁，先用松节油湿润脐部，3分钟后用棉签擦净脐孔污垢，再用生理盐水清洗并擦干，介绍经过这样的清洗，脐孔可能会有少许不适；外阴的清洁，先用滑石粉轻轻扑打，再用一次性剃须刀逐步剃净，注意不要伤及皮肤；术前当晚洗头、沐浴、泡足，让患者血循环通畅，心情舒畅，并注意预防感冒。

2.2.4　情绪心理的准备

再次介绍手术的必要性和安全性，由于广泛子宫切除常常损伤了盆腔内各多种支配膀胱、直肠的部分神经及血管，以致影响其大小便习惯的改变，甚至少数人尿失禁的情况发生，从而患者常顾虑重重，影响休息，术前一天晚睡前半小时口服舒乐安定2mg，以缓解患者的紧张情绪。

2.3　术后护理

2.3.1　一般护理

首先观察患者面色、甲床，去枕平卧六小时，头偏一侧，根据医嘱进行饮食，大多需禁食，每30分钟监测呼吸、心率、血压等生命体征一次，直至平稳；所有腹腔镜患者都是全身麻醉，保持低流量吸氧和吸道通畅尤为重要；注意腹部伤口情况，是否有渗血、敷料脱落等；腹腔镜手术一般创面较小，可以拍背并适当翻身，鼓励患者尽早活动，尽早进食，既可以加快肠功能恢复，又可以减少静脉血栓形成预防重要脏器的栓塞，减少术后并发症。

2.3.2　各种管道的护理

妥善管理好各种管道，肿瘤患者手术时间长，为了便于输液常带有颈静脉穿刺管、留置针管，首先注意穿刺部位是否脱落、扭曲、红肿、渗出、堵管等，观察腹腔引流管及导尿管是否通畅，颜色、数量是否正常，每班记录引流量、尿量、颜色，及时更换引流袋、尿袋，防止管道脱落、打折；同时我们有意识的培养患者的排尿感和排空感，这样锻炼了膀胱功能[1]；注意胃肠减压负压吸引瓶内的胃液的量、色、是否通畅等。

2.3.3　会阴护理

每天两次碘伏擦洗会阴，更换会阴垫，注意尿道口清洁，便后清洗肛周，注意阴道、尿道是否有渗血、渗液，保持会位清洁干燥。

2.3.4　饮食护理

通常术后禁食至排气，逐步可以进流质并过渡到半流质，此时胃肠功能尚未完全恢复，要少量多餐，要高蛋白、易吸收、富营养饮食。

2.3.5　术后心理护理和健康护理

术后48至96小时是至关重要的时期，此时由于肠功能未完全恢复，常常肠胀气，表现腹胀腹痛；广泛子宫切除如果加上卵巢切除后，体内雌激素急速下降甚至从有到无，体内会发生一系列围绝经期改变的症状，患者逐步关注自己，疾病的严重情况、手术情况，手术范围之大，造成的手术创伤都会导致患者对生活失去信心，对家人对社会失望，没有战胜疾病的勇气，所以此时我们要更加耐心细致的解释，与家属多沟通，我们与家属要做到“三多”即多陪伴、多沟通、多体谅。通过护理患者都能安全渡过这个生理心理上特殊转折期，很好的接受治疗，改善情绪，积极向上，乐观开朗，战胜疾病，需要化疗、放疗的患者都能欣然接受进一步治疗，说明我们的护理是得到广大患者的认可，是行之有效的。

3　讨论

妇科恶性肿瘤包括宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌以及输卵管癌，无论何种恶性肿瘤，手术是最主要的治疗方案，而手术都有可能需要行广泛子宫切除，甚至卵巢切除，造成医源性绝经；子宫是女性的标准，卵巢是女性的根本，有生殖和内分泌作用[2]，尤其是年轻患者，未生育者，会造成身心伤害，所以术前术后的交流、沟通，心理护理尤为重要。

腹腔镜手术已经越来越为广大医护人员及广大患者所青睐，由于腹腔镜的特殊性和广泛子宫切除的危害性，所以加强其围手术期的护理，显得越发重要，对提高手术成功率、减少手术并发症和心理问题有着举足轻重的作用，我们通过这14例患者的护理和健康指导，解除了患者的思想顾虑，使患者处于最佳状态接受治疗，取得了满意的效果。