脑血管造影术围手术期的护理体会

【摘　要】 　脑血管造影术也称数字剪影全脑血管造影（DSA），它是目前诊断脑血管病最准确的方法，为一种创伤性检查，存在着手术风险和手术并发症。但是通过多年的临床护理经验，做好围手术期的护理能降低并发症的发生。

【关键词】 　脑血管造影术；围手术期；护理体会

随着现代医疗技术的进步，全脑血管造影（DSA）技术已普遍用于治疗各种脑血管病症，它也是目前诊断脑血管病最准确的方法，为一种创伤性检查，存在着手术风险和手术并发症。然而通过近十年的临床护理经验总结，做好围手术期的护理能降低并发症的发生。现将护理体会报道如下与护理同仁共同探讨：

1　术前护理

1.1　心理疏导

很多患者在通知做造影检查前紧张、焦虑、恐惧，甚者出现烦躁不耐烦，这些不良的心理因素严重干扰术后效果，易发生术后并发症。而对首次做此项检查的患者来说，对医疗器械的陌生感、术后并发症的担忧以及种种的不良预测使对手术的恐惧感增强，往往出现放弃检查与治疗，而这时护理人员的心理干预尤为重要。

1.1.1　医学知识的传播

向患者讲解此项检查的目的，用温和的语言，肯定的语气与患者做好沟通使其了解这不是大手术只是一项血管病变的检查，它只是将含碘造影剂注入动脉使血管形态结构显影以便检查病症的技术。并向患者介绍成功案例，也可安排同病种同检查的成功患者同住一室，做有利宣传。

1.1.2　增进与病人及家属的交流

对病人的病情、诊断、检查方法、检查的必要性、以及可能发生的并发症及预防措施及预后，向病人及家属交待清楚，以取得信任和配合，使病人愉快地接受造影检查。

1.1.3　社会系统的支持

通过家属的安慰与鼓励、陪伴与沟通，使其更加相信医护人员，积极主动配合检查。

1.2　完善各项检查

通过血样及各项身体系统检查，无禁忌症（凝血功能差、严重心、肝、肾功能不全者或脑疝晚期、脑干功能不全者）方可做此项检查。

1.3　备皮及建立静脉通路

1.3.1　选择备皮范围一般为右侧上至肚脐，下至大腿上三分之一，如果是女性患者应该给予导尿，防止感染，还应帮助指导病人练习床上大小便，以增加其术后的适应性。

1.3.2　扎留置针建立静脉通路，以便特殊情况下赢得抢救时间

1.4　常规护理

术前禁食12小时，禁饮4小时

1.5　药物治疗

术前需给予抗炎、补液，预防脑血管痉挛的药物治疗。全麻患者使用阿托品及镇静剂以降低影响术中不配合因素的发生。

2　术后护理

2.1　检测生命体征的变化

脑血管造影术后的病人返回病房后应立即进行生命体征的监护，每小时观察并记录一次，如果患者出现头痛、头晕、呕吐、失语等神经系统症状应及时报告医生处理并加强监护。

2.2　观察穿刺部位有无出血、血肿

观察患者穿刺部位有无出血、血肿极为重要，多数患者因压迫止血不彻底或因静脉应用肝素以及病人制动不够而发生出血或血肿，严重的情况下可发生休克，所以1小时内每15min观察1次，无异常后每2~4h观察1次。如果一旦发生出血，宜撤掉弹力绷带及纱布卷重新压迫止血。压迫动脉时间一般为15~30min，应采用指压法，对于肥胖、老年、抗凝、凝血差者应适当延长压迫时间，确认无出血后，用弹力绷带或宽胶布加压包扎，其上用沙袋压迫4~6h，患肢制动24h。

2.3　观察有无造影剂的不良反应

由于造影剂最后油肾脏排出体外，使用造影剂会对肾脏产生一定的影响，所以做完造影检查后应嘱患者大量饮水，2~4h尽量饮水2000毫升以便排出体内碘剂，减少肾脏的损害。

2.4　药物治疗

术后根据药物的类型、种类、剂量，合理安排输液顺序，抗血管痉挛类药物--尼莫地平速度不宜过快，根据术后情况必要时使用输液泵控制单位时间内输入。

2.5　观察足背动脉波动的情况

常规每两小时观察足背动脉搏动一次，如有轻度减弱等情况应加强巡视，一旦术侧足背动脉较对侧明显减弱，应考虑股动脉血栓形成，应密切观察肢体皮肤温度、颜色有无苍白、病人是否自觉肢体发凉、麻木等情况，并及时通知医生给与处理。

3　总结

脑血管造影术围手术期的护理已成为介入治疗的重要组成部分,有效的围手术期护理可以明显减少术后的并发症，提高手术疗效。

参考文献

[1]杨丽丽.冠状动脉造影的术后护理.中华护士杂志2010年第20卷第8期23页.

[2]刘影.杜易芳.李丹妮.脑血管造影术后的护理体会 中国伤残医学2007年15卷第2期56页.