老年患者同型半胱氨酸水平对高血压合并心绞痛预后的预测价值

【摘要】 目的 探讨老年患者同型半胱氨酸（Hcy）水平对高血压合并心绞痛预后的预测价值。方法 100例老年高血压合并心绞痛患者， 其中同型半胱氨酸水平较高（Hcy≥10 μmol/L）的患者50例作为观察组， 同型半胱氨酸水平

【关键词】 高血压；高同型半胱氨酸血症；不稳定型心绞痛

伴有高同型半胱氨酸血症（hyperhomocysteinemia， Hcy ≥10 μmol/L）的原发性高血压， 定义为H型高血压。我国成年高血压患者中， H型高血压约占75%（男性占91%， 女性占60%）。不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris， UAP）是一种冠心病的急性心脏事件， 是急性冠状动脉综合征的重要组成部分， 是介于慢性稳定型心绞痛（stable angina pectoris， SAP）和急性心肌梗死（acute myocardial infarction， AMI）之间的中间临床综合征。与SAP相比， UAP的疼痛更强， 持续时间更长， 较低的活动量就可诱发， 休息时也可自发出现， 性质呈进行性， 易导致急性心肌梗死和猝死。临床研究发现高Hcy血症和高血压均是导致心血管事件的危险因素， 但关于两者协同作用的报道较少， 本研究探讨老年H型高血压与UAP的关系， 希望为老年UAP的防治提供一定帮助， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月～2014年12月本院收治的老年高血压合并心绞痛患者100例， 其中男62例， 女38例；年龄60～78岁， 平均年龄（69.34±10.64）岁。纳入标准：①原发性高血压、稳定型/不稳定型心绞痛诊断标准符合WHO相关诊断标准；②年龄60～80岁；③心绞痛发作24 h内入院；④自愿加入本研究， 能配合观察者。排除标准：①合并严重心肺肝肾功能障碍、血液系统、内分泌系统及恶性肿瘤者；②年龄80岁者； ③入选前1个月内服用叶酸及B族维生素等影响本研究观察指标水平药物者；④因精神疾病等原因患者依从性差不能配合观察者。100例患者中H型高血压患者50例作为观察组， 非H型高血压患者50例作为对照组。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 血液检测指标和方法 所有患者采集入院次日发病24 h内晨起空腹肘静脉血5 ml， 采用日立7600全自动生化分析仪， 以高效液相色谱法（HPLC）检测血清Hcy水平， 试剂盒由上海基免实业有限公司提供。以乳胶凝聚比浊法检测hs-CRP水平。

1. 2. 2 冠状动脉造影检查 所有患者均接受冠状动脉造影检查， 记录冠状动脉狭窄部位、狭窄支数和狭窄程度等信息， 采用Gensini评分法计算冠脉病变积分（coronary disease score， CAS）。

1. 3 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

观察组的UAP发生率、CAS及血清hs-CRP水平明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P

3 讨论

临床研究发现高Hcy血症和高血压均是冠心病发病的独立危险因素[1]。H型高血压患者既有高Hcy血症又有高血压， 因此更易发生心血管事件， 据调查H型高血压患者的心血管事件发生率是健康人群的30倍， 是单纯性高血压患者的5倍[2]。

本研究选取100例原发性高血压合并心绞痛患者， 按照是否为H型高血压分为两组， 探讨老年H型高血压患者与UAP的关系， 结果显示：观察组H型高血压合并心绞痛患者中UAP比例和CAS评分均高于对照组单纯高血压合并心绞痛患者， 说明H型高血压好发UAP， 并且冠状动脉病变程度更重。老年H型高血压是UAP发病的独立危险因素， 提示在老年UAP的防治中， 既要重视血压的控制也要重视控制血清Hcy水平。杨莉莉等[3]学者在控制血压的基础上采用叶酸和维生素B12治疗H型高血压， 随访发现患者的血清Hcy水平下降， 并且心血管事件的发生率明显低于单纯采用降血压治疗的对照组。

目前， 关于Hcy导致冠心病的发病机制尚不完全清楚， 但普遍认可的机制有以下几点：①Hcy通过氧化应激反应导致冠状动脉血管内皮细胞损伤， 激活凝血机制， 使血小板和红细胞黏附于损伤的血管内皮处， 形成血栓， 阻塞冠状动脉， 导致血管狭窄[4]；②Hcy通过炎性反应损伤血管内皮细胞， 同时促进血管平滑肌细胞增殖， 导致冠状动脉狭窄；③Hcy可加速低密度脂蛋白（LDL）氧化， 促进胆固醇沉积于血管壁导致粥样硬化斑块的形成， 导致冠状动脉狭窄[5]；④ Hcy可诱导冠状动脉血管平滑肌基质蛋白酶的表达从而导致动脉粥样硬化。

综上所述， 血浆Hcy水平与冠状动脉粥样斑块的稳定性及冠状动脉病变严重程度密切相关， 老年H型高血压的治疗既要积极控制血压， 又要重视血清Hcy水平的控制， 有效控制老年H型高血压对于UAP的防治具有重要的临床意义。

参考文献

[1] 薛瑞芳， 刘向阳， 高兵兵.原发性高血压应用不同干预方案前后血浆同型半胱氨酸及不对称二甲基精氨酸变化意义分析.中国医师进修杂志， 2014（1）：60-63.

[2] 刘新锋 ， 关玲霞， 丁水印， 等. 血清Hcy、UA和TC/HDL-C比值与心绞痛患者冠脉病变的关系 .中国现代医学杂志， 2013， 23（36）：103-106.

[3] 杨莉莉， 赵宇， 邵海峰， 等. 老年人高同型半胱氨酸高血压与不稳定型心绞痛的关系.中华老年医学杂志， 2013， 32（8）：826-829.

[4] 赵翠萍， 王召军， 姜丽丝， 等. 心绞痛患者性别、年龄因素与血同型半胱氨酸水平的相关性研究. 哈尔滨医科大学学报， 2010， 44（4）：411-412.

[5] 章火祥， 沈月爽， 陈建明， 等. 外周血同型半胱氨酸和游离脂肪酸水平与冠心病的关系. 中国动脉硬化杂志， 2014， 22（8）： 831-834.

[收稿日期：2015-05-25]