自我药疗(12)贫血

当血液中红细胞数目或血红蛋白含量低于正常值时，即称为贫血。是缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、失血性和溶血性贫血、再生障碍性贫血和其他继发性贫血等的总称。

病因和自我诊断

贫血的病因

一、造血原料不足

1. 饮食结构不合理①食物中缺乏铁质；②脾胃功能不足，食物的消化吸收不良（如患胃酸缺乏和慢性腹泻）；③儿童期、妊娠期铁需要量增多，而发生铁质“供不应求”。以上为引起缺铁性贫血的主要原因。

2. 出生7~12个月的婴儿，长期哺乳不加辅食或长期单用羊乳哺养，由于缺乏叶酸，常引起巨幼细胞性贫血。

二、骨髓造血机能降低 骨髓造血机能降低可致再生障碍性贫血。引起骨髓造血机能降低的原因：①毒物或药物（如苯、砷、锑和磺胺类药物、氯霉素等）的毒害；②X射线或放射性物质的作用；③严重细菌感染；④白血病和骨髓瘤等对骨髓的抑制；⑤其他不明原因对骨髓的损害。

三、红细胞损失或破坏过多 急性大量失血、慢性出血（如钩虫病、胃肠道出血、月经过多和痔疮等）；化学物质中毒（如砷、铅、磺胺药物等）或传染病（如疟疾等），均可引起体内红细胞大量损失、破坏，造成新生血抵不上消耗，而形成失血性和溶血性贫血。

贫血主要是由于血液携氧能力降低而引起组织缺氧所致，其表现：

1.一般症状，面色苍白或痿黄无华，指甲、口唇、眼睑缺乏血色，疲倦无力、头晕眼花、健忘耳鸣、精力不集中，也有皮肤干燥、头发稀疏。

2.消化系统，食欲不振、舌炎、呕吐，并有腹痛腹泻和便秘等。

3.呼吸和循环系统，心悸气急、脉搏快，贫血严重者心脏扩大，甚至心力衰竭。

4.其他，常合并感染，肝、脾、淋巴结肿大。

患者根据自身的症状、病史，结合自己的营养状况和工作、生活中接触到的化学毒物、药品等，可以自我诊断为发生了贫血。但患者的验血检查结果是最确切的诊断。

药师提示

1.贫血的病因比较复杂，在药物治疗前应找出病因，以便进行对症治疗和适当的辅助治疗，如适当休息。饮食中增加富含蛋白质、铁质、维生素的食物等。在服药期间应定期去医院验血检查，以便适时终止服药。非缺铁的人不要补铁，补铁过量反而损伤心脏。

2.准确地诊断贫血的病因，当属血液化验及医生的诊断。当患者出现前面所说的消化、呼吸、循环系统的不适时，最好去医院求诊，以得到确切诊断并正确治疗。

可选用的非处方药

一、西药非处方药

1. 治疗缺铁性贫血的药物多为亚铁盐。用于慢性失血（如月经过多、消化道溃疡出血、痔疮等）、营养不良、妊娠、儿童生长期所引起的缺铁性贫血。常用的药物有硫酸亚铁（片剂、缓释片剂、糖浆剂）、维铁片（又名福乃得，为硫酸亚铁、维生素C及维生素B族的复方制剂）、富马酸亚铁（片剂、胶囊剂、混悬剂、颗粒剂）、葡萄糖酸亚铁（片剂、糖浆剂、胶囊剂）、琥珀酸亚铁片、乳酸亚铁（胶囊剂、糖浆剂、口服液）等。其中以琥珀酸亚铁较优，其特点是铁在蛋白膜保护下避免与胃蛋白酶作用，不会造成黏膜损伤，减轻了大多数人因口服铁剂常引起的胃肠道反应。另外，本品为有机铁，非常有利于机体的生理吸收，且铁在血液中基本上维持一种稳定的浓度。各种补铁剂在消化道中形成黑色的硫化铁，可使大便变黑，属正常现象。

2. 巨幼红细胞性贫血

①叶酸，又名叶片酸、维生素M、维生素Bc），广泛存在于动物肝、肾及绿叶蔬菜（如豆类、菠菜、番茄、胡萝卜等）。用于营养不良（食物中缺乏叶酸或吸收障碍等）、婴幼儿期、妊娠期叶酸需要量增加所致巨幼红细胞性贫血。本品还可用于因化学物质（如铅、苯等）引起的贫血。

②腺苷钴胺，又名辅酶维B12、辅酶维生素B12。该药是人体内维生素B12两种活性辅酶形式之一。是细胞生长繁殖和维持神经系统髓鞘完整所必须的物质。本品可直接吸收利用，活性强，与组织细胞亲和力强，排泄较慢。主要用于巨幼红细胞性贫血。对营养不良性贫血、妊娠期贫血疗效显著，若配合叶酸应用可增加疗效。本品还用于神经性疾患，如多发神经炎、神经根炎、三叉神经痛、坐骨神经痛、神经麻痹、营养性神经疾患以及放射线和药物引起的白细胞减少症。

二、中成药非处方药

贫血属于中医学“内伤血虚”、“虚劳亡血”、“虚黄”的范畴，其辨证如下：

（一）心脾两虚、气血双亏常见于缺铁性贫血、失血性贫血。主要症状为头晕目眩、语声低微、心悸气短、四肢无力、饮食无味、大便溏薄、面色苍白、下肢水肿、口唇指甲淡白，可有鼻衄、齿龈或皮肤出血，妇女可见月经量少色淡，甚则闭经。治则健脾益气、补血养心。适用的非处方中成药有：

1.人参归脾丸或十全大补丸，请阅本刊2007年第6期《神经衰弱和失眠》一文。

2.胎盘片或紫河车胶囊，有大补气血之功能，用于治疗虚损劳伤、营血不足、精气亏损。临床见：咳血气喘、骨蒸潮热、盗汗、阳痿遗精、不孕、习惯性流产、乳汁分泌不足等。本品促进乳腺和女性生殖器官发育，增强机体免疫力和抗过敏作用，并适用于各种贫血症。

3.健脾生血颗粒，能健脾和胃、养血安神。用于小儿脾胃虚弱及心脾两虚型缺铁性贫血。

本类可选用的中成药还有健脾补血片、益中生血片。

（二）肝肾阴虚、精血亏损 常见于严重缺铁性贫血、失血性贫血、再生障碍性贫血。主要症状有头晕目眩、面赤耳鸣、腰酸腿软、遗精盗汗、午后低热、颧红潮热、手足心热、口干、烦急。治宜滋阴补血、养肝益肾。适用的非处方中成药有：

1.河车大造丸，本药滋补肝肾，对因肝肾不足、精血亏损所致头晕耳鸣、腰膝酸软、潮热盗汗、梦遗滑精、咳嗽无力、年老体弱，凡阴血不足者（如肺结核、慢性肾炎、慢性支气管炎等），服之效佳。

2.大补阴丸，参阅本刊2007年第6期《神经衰弱和失眠》一文。

3.归芍地黄丸，能滋补肝肾，益阴养血。对阴虚血少、头晕目眩、两胁作痛、午后低热、骨蒸盗汗、血虚头痛、咽干耳鸣、腰腿酸痛以及因肝肾阴虚所致妇女月经不调者适用。

（三）脾肾阳虚、血亏气弱 常见于缺铁性贫血、再生障碍性贫血。主要症状有：面色苍白，口唇、指甲缺乏血色，头晕眼花，心悸耳鸣，神疲体倦，畏冷，腰酸腿软，下肢水肿，少气懒言，食少纳差，易汗便溏。治则健脾益肾、补益气血。适用的非处方中成药有：

1.生血丸，有补肾健脾、填精补髓的功能。治疗失血血亏，放化疗后全血细胞减少及再生障碍性贫血。

2.阿胶补血膏口服液（颗粒剂），对头晕眼花，失眠健忘，指甲变形，毛发枯黄，皮肤干燥，女子月经量少、色淡服之效佳。

属于本类的中成药还有人参养荣丸、人参鹿茸丸、肾气丸。可参阅本刊2007年第6期《神经衰弱和失眠》一文。

安全用药

1.用药前要仔细阅读药品说明书，以明白所服药品的功能、适应症、服用方法及用量、注意事项及可能出现的副作用、不良反应等事项。

2.服用铁剂期间不要喝浓茶及食用含鞣酸多的食物。铁剂可减少左旋多巴、卡比多巴、甲基多巴及奎诺酮类药物的吸收，故不宜联用。妊娠妇女补铁过多，可导致胎儿中毒。酒精中毒、肝炎、急性感染性肠道炎症、胰腺炎等患者慎用铁剂。胃及十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、含铁血黄素沉着症、肝功能严重损害、血友病等患者禁用铁剂。

3. 本类中成药为补血、滋阴之剂，性质黏腻，凡外感发热，内有实热者不宜服用。妊娠妇女、脾胃虚弱、腹胀便溏、咳嗽多痰者应慎用。