自动痔疮套扎器联合应用消痔灵注射治疗轻中度内痔80例临床体会

【摘 要】目的：探讨自动痔疮套扎器（RPH）+内痔注射联合使用的疗效。方法：先将1：1消痔灵（1份1%利多卡因，1份消痔灵）12毫升，刺入痔核粘膜下层之中心地带，摆动针尖活动无阻碍，抽吸无回血，边退针边缓慢推注药液，见痔核充盈、表面血管清晰即止，然后充盈痔核在其基底部进行胶圈套扎，一次治疗可套扎2～4个点。结果：应用1：1消痔灵注射治疗内痔效果较佳。结论：随访6～12个月无严重并发症发生，总有效率100%。结论RPH对轻中度内痔具有极好的疗效，操作简便，痛苦小，恢复快，并发症少，病人满意度高，值得推广。

【关键词】消痔灵注射+RPH联合应用；内痔

【中图分类号】R657.18 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0510-01

内痔是临床常见的肛肠疾病，好发于25～8O岁，发病率达56% 。有效的内痔治疗方法主要有两大类：胶圈套扎与手术治疗，前者是欧美国家非手术的首选疗法，自动痔疮套扎术（RPH）是近几年开展的一种治疗痔疮病的新手段，经临床应用观察，该方法具有操作简便，省时省力，恢复快，并发症少，等优点，但我院在单纯使用RPH 治疗时，发现有时痔核脱落期出血、胶圈过早滑脱等缺点，我本院2010年1月一2010年10月应用RPH联合消痔灵注射治疗内痔患者80例，效果满意

1 临床资料

1.1一般资料

参照2006年中华医学会外科学分会结直肠外科学组颁布的痔临床诊治指南：1度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。2度：常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。3度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。4度：可有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出。临床表现有间歇性大便出血，坠胀及搔痒感，部分患者伴有便后痔核脱出，

年龄最小19岁，最大78岁，平均45岁。患者表现便时无痛性滴血或射血及外有异物突出者，有的不能自行还纳，病史3个月～20年，均经临床检查确诊为内痔。

1.2治疗方法

应用RPH 加消痔灵注射治疗。患者取截石位或膝胸位，插入肛镜，将肛窥器插入，消毒直肠与肛管，显露齿状线和内痔痔核，先将1：1消痔灵（1份1%利多卡因，1份消痔灵）12毫升，刺入痔核粘膜下层之中心地带，摆动针尖活动无阻碍，抽吸无回血，边退针边缓慢推注药液，见痔核充盈、表面血管清晰即止，然后充盈痔核在其基底部进行胶圈套扎，并将RPH的负压吸引接头与外源负压吸引器连接，另一端口接自动痔疮套扎器，在肛镜的引导下置入自动痔疮套扎器枪管，并对准目标，启动负压吸引器，当压力达到0.08～0.1MPa时转动滑轮并释放套扎圈，将目标组织套住，打开负压开关，释放被套住的痔核，然后依次同法处理其它痔核，但要注意应先治疗小的痔核，再做较大痔核，以免最后做小痔核时暴露不完全；一般套扎点不超过4个。

1.3疗效评定标准参照1975年衡水会议《中医病症诊断疗效标准》[①痊愈：临床症状消失，痔体消失，②有效：临床症状改善，痔体缩小。③未愈：症状体征均无变化。

2 结果

经观察痔核多在5～8天自行脱落，除痔核多而需分次注射套扎外，单发者均1次治愈。本组80例，治愈76例，有效4例，60例I、II期内痔治愈率96.67%，20例III期内痔治愈率90%， 总有效率100% 。

3 讨论

Tomposon的“肛垫学说”作为现代治疗痔的理论基础，肛垫组织结构及功能的异常导致人体痔病的形成。“肛垫”下移是痔形成的重要因素之一。而肛管黏膜脱垂主要结构上的失调是痔上、中血管的伸展和血管的扭曲形成，长期便秘、肛垫缺血缺氧等因素影响下，肛管括约肌产生的直肠静息压力升高，阻滞痔静脉血液回流，同时支持肛垫的结缔组织（Trietz）退行性变，造成痔核向肛管外延伸

的倾向，肛垫则充血，下移形成痔。痔疮的治疗方法很多，如药物、注射、胶圈套扎、冷冻、射频、手术，但临床研究表明，在众多非手术治疗中，胶圈套扎被认为疗效最好，仅次于手术。胶圈套扎方法先将1：1消痔灵（1份1%利多卡因，1份消痔灵）12毫升，刺入痔核粘膜下层之中心地带，摆动针尖活动无阻碍，抽吸无回血，边退针边缓慢推注药液，见痔核充盈、表面血管清晰即止，然后充盈痔核在其基底部进行胶圈套扎，一次治疗可套扎2～4个点。利用胶圈的弹性回缩作用部分阻断痔的血供或减少痔静脉的倒流，从而减少痔的充血肥大或血流淤积，使痔块萎缩、脱落而治愈。消痔注射联合胶圈套扎术兼顾了静脉曲张和肛垫下移两种理论，对治疗内痔疗效更加优越。治疗效果；同时也解决了套扎疗法术后出血、痔核坏死脱落时间长及套圈早脱的缺点。RPH作用原理是利用负压将痔块吸入枪管内，扣动板轮，将胶圈推出套扎痔核，阻断病变部位的血供，痔核逐渐坏死、脱落。联合应用注射消痔灵再胶圈套扎，可完全避免痔核脱落出血的缺点，大大提高了内痔治疗的安全性及可操作性。术中患者下腹及轻度不适，均可耐受，术后恢复快，并发症少，无严重并发症发生，总有效率100%。

参考文献

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