我国社会医疗保险的法律缺陷与对策分析

【摘要】社会医疗保险是一项社会事务，属于国家的职能。完善我国的社会保障法律制度也要成为当前一项重要、紧迫的任务，完善的医疗保险法律制度对于建立和谐社会起着巨大的作用。从总体上看，我国的医疗保险制度尚缺乏有效地发展，有关医疗社会保险的法律还有待完善，建立健全的医疗保险法律制度，是社会保障法律化的需要。因此，我们应该从多方面入手，把医疗社会保险与人口老龄化和慈善事业的法律发展紧密结合，抓紧制定社会保障的立法规则，建立多层次的医疗保障体系，优化有效资源的配置，提高使用效率。

【关键词】社会医疗保险；法律缺陷；慈善事业

医疗社会保险，是社会劳动者因疾病、受伤或生育需要治疗时，由社会提供必要的医疗服务和物质保障的一种制度，简称“医疗保险”。医疗社会保险是社会保险体系的重要组成部分，它与其他社会保险既有联系，又有区别。医疗社会保险保障公民的身体健康，与养老、失业、工伤、生育等其他保险一起，共同对劳动者的生、老、病、死、残起着保障作用。

一、我国医疗社会保险发展的法律缺陷

随着我国社会主义市场经济体制的逐步建立和法律制度的不断发展，社会保障制度也经历了一系列深刻变革，医疗保险不断深入人们的日常生活之中，从城镇扩展到农村，积极推进基本医疗保险制度改革，逐步发展。现阶段，城镇居民基本医疗保险范围覆盖到学生、儿童和其他非从业城镇居民；农村新农合统一实行门诊统筹，保险比例不断提高，我国基本医疗保障制度已基本覆盖城乡居民。就目前而言，我国的社会保障法制建设与国际相比还很滞后，给人民带去福利的同时也存在一些缺陷，主要表现为：

1、缺少全国性的社会保障立法，相关法律制度不健全。我国有关社会保障的法律多存在于各种条例，决定中，没有形成配套的法律体系。由于缺少全国性的社会保障立法体系，社会保障工作缺乏制度保障，实行起来存在困难。

2、社会保障制度立法层次较低法律制度实施机制弱化。法律效力不高，制度不完善，缺少宣传教育，缺少更高层次的立法来保证。

3、医院可能拖医疗保险的后腿，有些医院利用自身的优势，虚加药价和延长住院时间，以此来扩大获利，这就变相加重了群众的负担，是医疗保险制度发挥不出自身的优势。有些医生可能无视社会道德规范和道德底线，不能尽自己的义务全心全意为病人服务。

4、使用医疗保险具有限制性。我国实行定点医疗机构报销制度，定点医疗机构限定过少，而且是一些大型医院，当群众出现一些小病时，不能及时的行使医疗保险的权利，而且这种情况易造成定点医院人员集聚，虚高药价的现象。

5、医疗改革不到位，缺乏鼓励开办健康医疗保险的政策支持。如商业保险公司无法通过正常渠道了解医疗服务各个环节价格执行和治疗的真实情况，医疗费用不断上涨，管理难度大。

二、对我国医疗社会保险的发展存在的法律缺陷原因分析

第一，社会人群参保率低、参保意识不强，大大降低了医疗社会保险惠及的范围不全，包括国家机关工作人员，企事业单位员工和一部分家庭，职工直系亲属和大学生还存在漏洞，城市流动人口的医疗保障问题也需要解决；

第二，医疗费用过高，负担过重，随着医疗保险制度在我国的发展，造成一些医院不断增高药价，造成患者负担加重，出现“看病难”的现象；

第三，保障水平低于农民的预想水平。新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔的农民互助共济制度，而门诊、跌打伤等不在保险范围内，这使得农民实际收益保障水平低。

第四，三项保险制度不对接。目前，我国建立的城镇职工医疗保险制度、新农合医疗保险制度、城镇居民医疗保险制度的分割造成各险种政策不一，缺乏相互衔接，造成了参保者无法在正常区域流动及医保管理机构之间的矛盾。

此外还会存在担心政策有变，报销程序繁琐，医疗保险具有限制性等多种原因，影响着社会医疗保险的发展。

三、社会医疗保险法律完善的对策

1、完善我国的相关法律机制，建立配套的法律体系。制定相关法律法规，加强对相关医疗机构的管理和制约。规范医疗机构的工作机制，做到严格按照相关规定工作，防止有关人员，危害人民的利益，以行政法规的方式向全国进行推广。使其有法可依，同时减轻实施的困难。

2、加强政府的责任，发挥公平与效率的关系。政府在社会养老保险制度中发挥主导责任，主要包括推动立法、财政支持、管理监管等，加强政府监管，促进全国与地方政策的统一，切实强化企业责任，各相关部门并将监管流程和相关数据予以公开，实现公开、公平、公正的原则，促进其良性发展。

3、完善相关制度，扩大医疗社会保险的覆盖面，建立多层次的医疗社会保险体系。既要尽可能的增加参保人数，也要重点解决灵活就业人员和流动人口的参保问题，建立与群众当前生活水平相满足的医疗社会保险制度。

4、加强社会救助项目全面发展——慈善事业的发展完善。制定针对性系统性的慈善法律规章。现时期，我国己经涉及到的慈善方面的法律规范来看主要包括全国人大颁布的《中华人民共和国公益事业捐赠法》、《红十字会法》《企业所得税法》等法律文献，还没有制定颁布专门鼓励和规范慈善事业发展的综合性，系统性法律法规。加强税法对慈善事业的支持，强化法律法规的实际操作性。提高政府的监管效率。慈善组织所拥有的自愿捐赠物质财富是属于公益财产的，政府作为公共事业的具体权威管理者，应介入到慈善事业的监督管理当中。

5、大力发展中国老龄化事业。城市初步建立了养老保险制度和包括老年人在内的医疗保险制度，以及居民最低生活保障制度；农村实行以土地保障为基础的“家庭养老为主与社会扶持相结合”的养老保障制度。首先我们要建立和健全老年医疗保险制度：为老年人提供基本医疗保险，满足他们的基本医疗需求；开展面向老龄化社会的医学教育，医学教育要兼顾人口老龄化有其对医疗保健需求的特殊性；要培养一批适合社区初级卫生保健工作的全科卫生工作者。另一方面，要注意面向社会、家庭和老年人进行健康教育，包括保健常识，护理知识，紧急状况下的应急措施，提高人群对老年身心特点的认识和一般保健护理知识。其次要逐步实现健康老龄化，重视老年人的文化养老，提高老年人的生活质量，促使老年福利、老年教育、老年文化、老年卫生、老年体育等事业有一定的发展，为广大老年人安度晚年创造条件。

6、加强社会医疗建设，坚持可持续发展和适度的国民福利政策，促进社会医疗保险的良性发展，应采取循序渐进的策略，从不断缩小差距入手，逐步建立起公平、普惠的社会保障制度，并需要坚持以缴费型社会保险为主体，走多层次的社会化发展道路。

社会保险制度发展需要处理好的公平与效率、本土化与国际性、国民福利与国家竞争力的关系。尽快完善社会保障法制建设，多头并举，开辟新的筹资渠道，加强宣传，增强全国人民的社会保障意识。应该通过不断完善法律发展自身来更好的实现对劳动者的保障，实现保险多元化与其他类型医疗保险保障制度之间的有效衔接，最终实现我国社会医疗制度的可持续发展。

参考文献：

[1]郑功成.社会保险基金纳入预算全口径管理[N].中国青年报.2013-03-08

[2]王利明.服务国家法制建设 [N].光明日报.2013-06-03

[3]钟明钊，许明月.社会保障法律制度研究[M].北京：法律出版社，2000：3

[4]孔繁华.法律援助的性质及其发展趋势[N].天水行政学院学报.2006-04-12

[5]杨泳.论法律援助经济困难标准[J].中国司法，2004，（6）：43-45