老人患多种慢性病可选老年科/冠心病人少做深呼吸

老人患多种慢性病可选老年科

北京协和医院内科老年医学组 刘晓红 康琳

82岁的张大爷多年来有心脏病、胃痛、糖尿病，每晚夜尿4次。每次去医院，老人家上午看心内科、内分泌科和消化科，下午看骨科和泌尿科，拿了一大堆药回家，却搞不清楚这些药是干什么用的、怎么个吃法、有什么副作用，甚至连哪个医生开的处方都搞不清楚。药吃得多了，食欲却越来越差。最近，他的听力和视力也有下降，还总忘事，张大爷很困惑，难道就没有一个科能帮他解决所有问题吗？

我国的大型综合医院里专科划分过细，而老年人多数患有多种慢性病，单病诊治，不仅得不到全面系统的治疗，还耗费了大量精力和财力。在美国等发达国家，随着老年人口的不断增多，老年医学学科蓬勃发展，老年综合门诊应运而生。如今，我国一些大型医院也开设了老年综合门诊，可以兼顾多种疾病，进行综合治疗。

我国老年人的年龄界限是大于60岁。老年科大多诊治老年人罹患的内科疾病，像肺炎、慢性阻塞性肺病、肺癌、高血压、冠心病、退行性心脏瓣膜病、慢性肾功能不全、糖尿病、脑血管病等均是常见的老年病。因此，老年科的诊断治疗范围涉及内科的各个领域。

作为一个独立的学科，老年科更侧重于在老年人退化的组织器官的基础上，注重疾病诊断治疗的特殊性，生理年龄大、合并内科疾病多的老年人尤其适宜到老年科就诊。一些医院的老年科可能对某一方面的老年病更有专长，而外科疾病通常需要到相应的专科就诊。

因此，60岁以上的老年人如患有多种慢性疾病，近期有某个功能下降，或慢性疾病近期加重，或用药5种以上，就应该到老年综合门诊去诊治。另外，关注个人健康的老年人可以来做目标性查体和预防指导。

冠心病人少做深呼吸

文/温思

孙大爷每天都到公园晨练，由于有冠心病，因此很少做剧烈运动，只去打打太极拳、散散步。最近他听说，“练”深呼吸可以增加氧气吸入量，在老年人中间非常流行，于是也“紧跟潮流”练了起来。没想到，做了几次就觉得头晕眼花、心慌气喘，有一回甚至差点摔倒。后来孙大爷到医院咨询了医生，才知道深呼吸其实不适合冠心病人。

卫生部北京医院心内科主任医师李明洲说，坚持有意识的胸式和腹式深呼吸运动，可以增加氧气吸入，改善肠胃功能，但研究发现，剧烈的深呼吸可增加胸腔和腹腔的压力，并且使血管管径缩小。于是，虽然看起来深呼吸增加了氧气的摄入量，使血液含氧量增加，但大脑、心脏、肾脏等重要脏器的血流量却因此大幅减少。有心绞痛病史的冠心病者，如果剧烈深呼吸2-5分钟，特别是再加上一些憋气动作，容易诱发心绞痛，甚至导致心肌梗死。对这种诱因引起的心绞痛，光用药物治疗往往无效，当务之急是调整呼吸频率和深度，逐步过渡到正常呼吸。

因此，深呼吸锻炼应因人而异，部分老年人，特别是已发生动脉硬化，尤其是高血压、心脑血管疾病的患者，尤其不适宜。此外，对冠心病人来说，运动要舒缓、适量，可进行散步、打太极拳等简单运动，根据身体状况安排适当的运动量。