比较免费普查前后我院868例宫颈病变诊断的变化

摘要：目的 比较我县2009年开始对农村妇女免费妇科普查前后我院对宫颈上皮内瘤病变（CINⅠ-CINⅢ）及宫颈癌的诊断的变化。方法 收集我院四年来宫颈上皮内瘤病变及宫颈癌的诊断例数，诊断程序也是通过三阶梯技术筛查，评价宫颈病变诊断的变化。结果 普查前2007年宫颈上皮内瘤病变（CINⅠ-CINⅢ）35例（29%）、宫颈癌84例（71%），2008年宫颈上皮内瘤病变（CINⅠ-CINⅢ）32例（27%）、宫颈癌85例（73%）；普查后2009年宫颈上皮内瘤病变（CINⅠ-CINⅢ）152例（68%）、宫颈癌71例（32%），2010年宫颈上皮内瘤病变（CINⅠ-CINⅢ）318例（78%）、宫颈癌91例（22%）。结论 免费普查前后宫颈病变的诊断例数及百分率有显著变化，普查后宫颈上皮内瘤病变的诊断例数的百分率明显升高，而宫颈癌的诊断例数及百分率均降低，说明免费普查能起到预防宫颈癌的作用。

关键词：免费普查；宫颈病变；预防；诊断

随着社会经济及医药卫生事业的不断发展壮大，免费妇科普查已广泛应用于各县各村，同时也大大落实了我国妇科疾病早预防、早发现、早治疗的方针。本文通过对我县四年来免费妇科普查的实施调查，分析868例宫颈病变诊断的变化，现报告如下。

1资料与方法

收集我院2007年1月～2010年12月四年宫颈上皮内瘤病变（CINⅠ-CINⅢ）及宫颈癌的诊断例数，患病年龄在30～82岁，均已婚，均有生产史，我院对宫颈病变的诊断均按照三阶梯技术进行先行细胞学检查，若有异常（包括ASCUS、LSIL、HSIL）再行阴道镜检查并取活检，最后诊断以病检结果确诊。

2结果

普查前2007年宫颈上皮内瘤病变（CINⅠ-CINⅢ）35例（29%）、宫颈癌84例（71%），2008年宫颈上皮内瘤病变（CINⅠ-CINⅢ）32例（27%）、宫颈癌85例（73%）；普查后2009年宫颈上皮内瘤病变（CINⅠ-CINⅢ）152例（68%）、宫颈癌71例（32%），2010年宫颈上皮内瘤病变（CINⅠ-CINⅢ）318例（78%）、宫颈癌91例（22%），见表1。

3结论

免费普查前后宫颈病变的诊断例数及百分率有显著变化，比较普查前2年宫颈内瘤病变及宫颈癌的例数及百分率无明显变化：2007年宫颈上皮内瘤病变（CINⅠ-CINⅢ）35例（29%）、宫颈癌84例（71%），2008年宫颈上皮内瘤病变（CINⅠ-CINⅢ）32例（27%）、宫颈癌85例（73%）；普查后2009年宫颈上皮内瘤病变（CINⅠ-CINⅢ）152例（68%）（比2007年增加117例，比2008年增加120例）、宫颈癌71例（32%）（比2007年减少13例，比2008年减少14例），2010年宫颈上皮内瘤病变（CINⅠ-CINⅢ）318例（78%）（比2007年增加283例，比2008年增加286例）、宫颈癌91例（22%）（比2007年增加7例，比2008年增加6例），普查后宫颈上皮内瘤病变的诊断例数及百分率明显升高，而宫颈癌的诊断例数无明显减少，但百分率却有明显降低，总体检查人数较前增加2～3倍，使宫颈上皮内瘤病变检出率明显增高，可以提前得到治疗，进而避免发展成宫颈癌，而普查前反而宫颈癌的诊断例数及百分率均比宫颈内瘤病变高，说明患者对宫颈病变未引起足够重视，有异常情况未及时就诊，使得一就诊就是宫颈癌或宫颈癌晚期，甚至丧失手术机会，即使综合治疗后，宫颈癌的愈合也较差，5年生存率较低；对于宫颈癌来说，期别越早，治疗后愈合较好，5年生存率较高；如何才能做到早发现、早治疗，无疑免费普查就是一个很好的办法，普查使宫颈上皮内瘤病变可以提前得到诊断、发现、干预及治疗，从而阻断或延缓进一步发展成宫颈癌，这对预防宫颈癌起着至关重要的作用。要最终降低宫颈癌的发病率、预防宫颈癌，这需要国家政府、医务人员及女性患者共同努力，才能实现这一目标。虽然普查后宫颈癌的诊断率明显降低，是因为检查、诊断人数增加，而在全县人数变化不大的情况下，宫颈癌的诊断例数减少不是很明显，需要我们更加努力来做好这些工作。

目前我国宫颈癌患者日益增长，发病率呈上升趋势，且趋于年轻化，严重威胁着妇女的身体健康。经济落后偏远地区的农村妇女宫颈癌的发病率远远高于经济发达地区；我县地处大巴山区，属于贫困县，经济落后，交通不便，农民文化素质普遍偏低，健康意识差，加之宫颈防癌检查的费用较高，导致农村妇女不能每年定期体检行宫颈癌的筛查。正因为如此，引起了国家政府机关的高度重视，给贫困地区的妇女进行免费妇科普查，希望这项政策能长期坚持下去。

为预防宫颈癌，达到免费妇科普查目的及提高普查的质量，①各级卫生保健体系中的医务工作者及政府需以各种形式向全社会广泛宣传有关妇科最常见恶性肿瘤宫颈癌的知识及普查的好处，因此健康教育应该成为宫颈癌全面防治的内容之一，让妇女们了解、并知道防癌检查的重要性，并能主动接受普查；②各级医院需配备有一定专业技术水平的医生进行检查，防止漏诊、误诊；③普查后对有异常的，需规范治疗及定期随访。癌前病变CINⅡ、CINⅢ必须治疗，CINⅠ大多数可以自然消退，但当CINⅠ患者无法随访或在一些特殊情况下也需治疗；癌前病变治疗包括：冷冻治疗、LEEP和冷刀锥切；手术和放疗是宫颈癌初次治疗唯一推荐的疗法。治疗后的随访：患者在治疗后2～6w应该返院复诊。如果整个病灶都被切除干净，患者应该在治疗后6个月和12个月复诊。如果LEEP或冷刀锥切后，标本边缘阳性（癌前病变），应当建议患者严密随访甚至需要进一步治疗。还有注意合理饮食，多吃些增加身体抵抗力的食物，对预防宫颈癌也是有好处的，如实用菌类、鱼类、水果、蔬菜、牛奶等。

世界范围研究表明，99.8%的宫颈癌病例中发现了人状瘤病毒（HPV）。1995年，国际癌症研究机构专题讨论会通过：HPV感染是宫颈癌的主要原因，2005年世界卫生组织推荐HPV检测可以用于宫颈癌筛查，因此推荐最理想筛查方案：HPV检查+液基细胞学检查，HPV阳性、细胞检查正常者无需临床治疗，但需随访跟踪。HPV阳性、细胞检查也出现异常者需要接受阴道镜等进一步检查。这样比单用细胞学检查可减少阴道镜检查的次数。由于考虑到当地经济问题，加之此项检查费用较高，患者不能接受，因此目前我院尚未开展HPV检查。希望不久的将来，我院能够开展此项检查，且用于免费普查宫颈癌中，可以筛查出HPV感染的高危人群及高危亚型，从而可以预防HPV感染或使HPV感染初期得到控制，避免进一步发展成宫颈癌。现今研究表明：预防HPV感染就可以预防宫颈癌，没有HPV感染就可以不罹患宫颈癌。可见HPV的检查用于妇科普查中对预防宫颈癌起着极其重要的作用。

参考文献：

[1]吕凤冰，李晓荣.TCT联合电子阴道镜在宫颈病变诊断中的价值[J].吉林医学，2011（24）.

[2]谢如东.宫颈病变规范化防治体系建设项目启动[N].健康报，2011.

[3] Perez-Johnston R， Lenhart D K， Pinho D F， et al. Assessment of the Hepatic Vessels with MDCT[M]//Multislice-CT of the Abdomen. Springer Berlin Heidelberg，2012：145-160.

[4]王季春，周春慧，唐双玲，等.阴道镜对宫颈上皮内瘤样病变的诊断价值分析[J].中国妇产科临床杂志，2004（3）.

[5]Rubina Mukhtar， Maham Munir， Allah Rakha ，Abdul Mateen ，RabNawaz Maken ，Muhammad Arif.Screeningof premalignant and malignant cervical lesions in underdeveloped countries by using Pap smear as routine investigation in outpatient department[J].中德临床肿瘤学杂志，（英文版）2011（10）588-591.