临床常见细菌的耐药情况及应对措施

[摘要] 目的：重视抗菌药物的合理应用，延缓和避免细菌耐药性的发生，确保人类的健康和安危。方法：分析当前临床抗菌药物的使用现状，并提出相应的对策和措施。结果：当前抗菌药物的滥用情况十分普遍，致病菌耐药已相当严峻，必须采取积极有效的措施加以制止。结论：只要我们共同抵制抗菌药物的滥用，细菌耐药性能够得到延缓和避免，人类的安全才能够得到保障。

[关键词] 抗菌药物；耐药；合理应用

[中图分类号]R969.3 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）07（b）-181-01

随着新型抗菌药物的不断问世及临床广泛应用，使得许多感染性疾病得到有效预防、控制和治疗。而其中部分抗菌药物的不合理应用加剧了细菌耐药产生过程，给临床医师选用抗菌药物及针对性治疗带来困难，本文借鉴有关对临床常见菌的耐药分析，旨在为临床合理使用抗生素提供一些依据。

1临床细菌耐药情况

据统计，金黄色葡萄球菌对常用抗生素青霉素的耐药率 由20世纪40年代的1％上升到 90％，一种耐药性极高，治病力极强的耐甲氧西林金黄色萄葡球菌(MRSA) 的耐药率已增至39.7％，成为导致医院内严重细菌感染的主要致病菌。与此同时，另一种导致严重社区感染的耐药菌株――耐青霉素肺炎球菌(PRST)亦迅猛发展，由该耐药菌感染致死的病例逐年增多。由淋球菌所致淋病原本经青霉素 E治疗可迅速治愈，而今 60％淋球菌对之已产生耐药，青霉素G已难以控制其发展迁延。造成如此局面的主要原因是抗菌药物的滥用[1]。

据同济医学院附属医院对2005年湖北三级医院临床分离菌的耐药情况分析显示，在分离的成人10 131株细菌中，革兰阳性球菌占30.9%，革兰阴性杆菌占69.1%，与国内报道相似。在革兰阳性球菌中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）分别占葡萄球菌（SA）和凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）的50%和64.4%。在革兰阴性杆菌中，大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）株占41.1%，克雷伯菌属产ESBLs占35.4%。在革兰阳性球菌中，葡萄球菌和肠球菌所占比例最大。近几年，MRSA、MRCNS、耐万古霉素肠球菌（VES）的出现给临床治疗带来困难，一旦确定其感染，几乎所有β-内酰胺酶类抗菌药物均无效。在革兰阴性杆菌中，以大肠埃希菌，克雷伯菌属、铜绿假单胞菌，不动杆菌属、肠杆菌属为主，对β-内酰胺酶类抗菌药物及一代、二代、三代头孢菌素都有较高耐药性。亚胺培南、美罗培南在所有抗菌药物中耐药率最低，但对铜绿假单胞菌耐药率达21%～23%，且对嗜麦牙窄食单孢菌天然耐药。

鉴此，制止滥用抗菌药物已是迫在眉睫，当务之急应积极找出抗菌药物不合理应用的根源，及时采取对策，使抗菌药物得到合理有序的应用，延缓或避免灾难的发生。

2合理使用抗生素的对策

2.1抗生素在临床上的合理使用

2.1.1应严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，力求做到安全、有效、经济。选用抗生素必须有明确的感染部位，感染性质和临床诊断。

治疗细菌感染性疾病，门、急诊可采取经验治疗,住院病人应采取目标治疗,在使用抗菌药物前要进行病原学检查，根据药敏结果正确选用抗生素。当临床上分离到大肠埃希菌和克雷伯菌时应检测是否产ESBLs，如确定为ESBLs，不管体外药敏试验结果如何，首选亚胺培南或美罗培南治疗；当临床上分离到金黄色葡萄球菌, 凝固酶阴性葡萄球菌时应同时检测是否存在MRSA、MRCNS，一旦确定为MRSA或MRCNS，应首选万古霉素或去甲万古霉素。应尽量避免联合应用抗生素，本着提高疗效，降低毒性和减少不良反应，延缓或避免耐药株产生为原则[2，3]。

2.1.2正确掌握和使用抗生素的剂量、疗程及给药方法。对于β-内酰胺酶类抗生素、头孢菌素、青霉素、红霉素、克林霉素半衰期短者，应1日多次给药（时间依赖性）。氟喹诺酮类，氨基糖苷等可1日给药1次（浓度依赖性）。因感染程度不同，一般用至体温正常，特殊情况应妥善处理[4]。

2.1.3预防使用抗生素要做到有指征，有针对性，同时剂量和疗程要合理。对于污染性手术，内科系统疾病如风湿热、细菌性心内膜炎等可预防用药。老人、儿童以及粒细胞减低等免疫功能低下的患者可预防用药。原则上不使用含β-内酰胺酶抑制剂的抗生素及三代以上头孢菌素。

2.2加强对抗生素使用的监督管理

2.2.1建立健全院、科两级抗生素管理小组是做好合理使用抗生素的基础。医院管理小组统一协调管理，监控全院对抗生素的合理使用,定期向全院及临床通报阶段性病原菌流行趋势，细菌的耐药与药敏监测情况，对不合理使用的现象分程度进行宣教与处罚。

2.2.2加强耐药菌的监测，改善医院细菌实验条件，为临床提供及时、可靠、合理使用抗生素的依据。

2.2.3加强对医师合理使用抗菌药物的知识培训,不断更新抗生素相关专业知识和耐药菌产生趋势知识，杜绝和减少因抗生素不规范使用而产生感染加重或二重感染现象。

2.2.4制定本院抗生素使用规范及实施细则，包括明确抗生素临床使用原则、合理使用方法、预防性用药使用范围、最佳给药方法以及联合使用抗生素的指征。

[参考文献]

[1]谢景超.控制细菌耐药的措施[J].中南药学杂志,2006,4（5）：392-393.

[2]李文印.细菌耐药现状和抗菌药物的临床应用策略[J].实用全科医学杂志,2006, 4(6):728-729.

[3]范玉峰.不合理应用抗生素的现状与对策[J].中国医药导报，2006，3（30）：136.

[4]王芳琴.抗生素的安全使用[J].中国医药导报，2008，5（13）：113，116.

（收稿日期：2008-02-29）