腰背肌功能锻炼对胸腰椎压缩骨折患者疼痛改善作用

[关键词] 胸腰椎压缩骨折；功能锻炼

[中图分类号]R683[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）07（b）-179-01

胸腰椎压缩骨折以中老年患者多见，L1及T12、T11压缩为常见。骨折发生后需要较长时间的卧床休息，严重影响患者的生活质量，如不能较快减轻患者的疼痛症状使患者尽快适当活动，可能引起较严重并发症。我科采用早期教授患者进行腰背肌功能锻炼的方法，对改善患者的疼痛取得较好效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1病例资料及分组

本组总共86例，男40例，女46例，年龄45～70岁。伤后到医院就诊时间20 min～120 h，平均3 h。压缩Ⅰ度50例，Ⅱ度26例，Ⅲ度10例。随机分成两组，锻炼组46例，对照组40例。

1.2锻炼方法

锻炼组入院后如能忍受疼痛则即刻开始锻炼，如不能忍受则第2天开始锻炼。疼痛较重，则单纯进行腰背肌收缩锻炼，在患者力所能及范围内平卧情况下尽量使腰部向前弓形抬起，以“五点式”锻炼为主。锻炼分早、中、晚三组进行，每组最少10次，不超过50次。对照组不进行腰背肌功能锻炼，其他治疗措施两组一样，不常规给止痛药物。

1.3观察指标

采用直观模拟量表（visual analogue scales，VAS），入院当天和治疗3 d及6 d后，让患者在10 cm长的标尺上标出自己正在感觉到的疼痛强度相对应的点，从VAS表低端到患者标出点的厘米距离就作为疼痛严重性的指标。VAS记分越高，患者疼痛越剧烈。0分：无疼痛；1～3分：轻度疼痛，但仍可从事正常活动；4～6分：中度疼痛，影响工作，但能生活自理；7～9分：严重疼痛，生活不能自理；10分：剧烈疼痛，无法忍受。

1.4统计方法

所有结果均采用x±s表示，各组间比较采用组间t检验，数据均经SPSS10.0进行统计学处理。

2结果

各组患者治疗前后VAS记分比较见表1。

3讨论

胸腰椎压缩骨折，对老年骨质疏松者是较常见病变，多由跌伤所致。疼痛明显，严重影响患者日常活动及生活质量。尽快解除患者疼痛使患者可以适当活动非常重要。

我们在临床实践中体会到，早期进行腰背肌功能锻炼可以较快地缓解患者疼痛不适症状。我们的试验显示，锻炼组疼痛不适减轻情况明显好于对照组，有显著性差异（P＜0.01）。胸腰椎压缩骨折，导致患者脊柱稳定性失常，研究表明[1]，通过肌肉收缩产生的力,腰椎发生前后移位和旋转显著减轻。通过腰背肌功能锻炼，肌肉收缩产生的力及肌肉的紧张性起到了稳定腰椎的作用[2]。通过腰背肌功能锻炼，发挥腰背肌肌肉夹板作用, 发挥脊椎前纵韧带和椎间盘的牵拉力, 能有效地促进骨折整复过程， 能改善软组织和骨性组织的血液循环, 促进伤区血肿的吸收, 加快骨折愈合和预防软组织粘连, 预防肌肉萎缩, 促进腰背功能恢复[3]。

胸腰椎压缩骨折病人，存在明显的躯干肌肌力失衡,腰背肌肉紧张,脊柱正常生理曲度变小，活动能力明显下降的情况。张德辉等[4]研究显示，通过腰背肌功能锻炼，可以通过改善上述问题减轻腰痛的发生率。我们的试验表明，通过腰背肌功能锻炼可以较快地缓解患者疼痛不适症状。腰背肌功能锻炼可以作为常规治疗措施应用于胸腰椎压缩骨折。

[参考文献]

[1]Goel VK，Kong W，Han JS，et al. A combined finite element and optimization investigation of lumbar spine mechanics with and without muscles[J].Spine,1993,18:1531-1541.

[2]Crisco JJ,Panjabi MM,Yamamoto I,et al.Euler stability of the human ligamentous lumbar spine:PartⅡ.Experiment[J].Clin Biomech,1992,7:27-32.

[3]蒋兴粒，陈庆.垫枕复位锻炼法治疗脊柱胸腰段屈曲压缩型骨折[J].四川医学，2001，22（12）：1138.

[4]张德辉，黄昌林，吴建强,等.训练性下腰痛躯干肌功能变化特点及预防干预[J].医学杂志，2004，29（4）：289－291.

（收稿日期：2008-03-03）

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