浅谈中医辨证治疗痛经

【摘　要】 　中医治疗痛经要以辨证论治思想为指导，以辨证分型、分虚实论治、辨证与辨病相结合、按月经周期论治等方法治疗痛经。

【关键词】 　痛经；辨证论治；虚实；辨病

痛经是妇科临床常见疾病，临床表现有经期或行经前后小腹疼痛或痛引腰骶，甚则剧痛难忍，恶心呕吐，肢冷汗出，重则昏厥，月经或多或少或色黑有块，甚至影响工作和日常生活者，称之为痛经。情志抑郁、起居不慎，或六淫为害均可导致冲任瘀阻或寒凝经脉，使气血运行不畅，胞宫经血流通受阻，我国传统医学认为妇人以血为本，其经、孕、产、乳等生理都与血有密切关系，各种病因导致血行阻滞、瘀塞不通，“不通则痛”，出现经行腹痛。若气血虚弱，肝肾亏损，精亏血少，胞脉、冲任失于濡养，亦可引起痛经。临床根据疼痛发生的时间、部位、性质、程度，结合月经期的量、色、质以及兼证、舌象、脉象、病因病机辨别寒热虚实。将痛经分为气滞血瘀型、寒湿凝滞型、湿热瘀阻型、气血虚弱型、肝肾亏损型。

1　气滞血瘀型

多因七情郁结，气机不畅，或经行产后胞宫余血排泄未尽，积滞于内所致，临床表现为行经时即出现小腹胀痛或刺痛，经行不畅，量少，色黯或兼有瘀块，块下痛减，伴有经前胸胁作胀不舒，舌苔薄白，舌边尖或有紫瘀点，脉弦或沉或涩，治则以理气活血，化瘀止痛，方用自拟痛经方，当归10g、川芎10g、香附10g、赤芍10g、红花10g、丹参10g、元胡10g、泽兰10g、生蒲黄10g、五灵脂10g、枳壳10g、益母草15g。

2　寒湿凝滞型

多因行经时坐卧湿地寒湿凝滞或淋雨涉水，或过食寒凉生冷寒湿凝滞于胞宫与冲任所致，临床表现为行经时出现少腹绞痛，经水排出不畅，或经后小腹隐隐作痛得热则减，面色青紫，四肢不温，舌苔薄白，脉沉紧，治则以温经散寒，活血止痛为法，方用艾附暖宫汤加减，陈艾叶10g、制香附10g、炒当归10g、川续断10g、吴茱萸10g、川芎10g、白芍10g、官桂10g、小茴香5g、益母草15g、川楝子10g、红花10g。

3　湿热瘀阻型

多因外感或湿热之邪盘踞冲任胞宫，经前血海气血充盈，湿热之邪与血相博互结成瘀，临床表现为下腹疼痛拒按，痛连腰低，伴有灼热感，经色黯红，质量稠夹粘，带下量多黄稠，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。治则以清热除湿，祛瘀止痛为主，方用自拟方，丹皮10g、生地10g、白芍10g、红花10g、桃仁10g、元胡10g、、香附10g薏仁20g、荔枝核15g、川楝子10g。

4　气血虚弱型

多因素体虚弱，肝肾不足或久病后营卫两亏，月经不能按时充盈，血海空虚所致，临床表现为行经时少腹绵绵作痛，伴有下坠感，喜揉喜按，腰背酸困，面色无华，月经量少或多而质清稀，舌苔薄白，或舌边有齿印，脉濡虚细，治则以补气养血，和营止痛为法方用八珍益母汤加减，熟地10g、党参10g、当归10g、茯苓10g白芍10g、川断10g、白术10g、黄芪15g、川芎10g、炙草5g、益母草15g、香附10g。

5　肝肾亏损型

症见经行后1至2天内小腹绵绵作痛，腰部酸胀，两胁隐痛、经色黯淡、量少，质稀薄，或有潮热，或耳鸣，脉细弱，苔薄白或薄黄。治宜益肾养肝止血。药用当归l2g、白芍l2g、山茱萸lOg、巴戟天8g、阿胶10g、山药20g、甘草3g。

痛及腰骶加续断lOg，杜仲109；兼少腹两侧或两胁肋疼痛，乃肝郁所致，宜佐以调气用逍遥丸加减。

预后与调护：注意经期保暖，避免外邪寒凉所伤，不宜过用寒凉和滋腻药物，保持心情愉悦，气机通畅，经血流畅，痛经可以逐渐减轻。

参考文献

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作者简介：张晓纯，1979年10月出生，女，广东揭阳人，大学本科，揭阳市中医医院，中医妇科主治医师，主要研究妇科炎症。