信息快递 第10期

新动态

首部中医专病指南定下糖尿病治则

国内第一部糖尿病中医防治的规范性文本，也是国内第一部中医专病指南――《糖尿病中医防治指南》日前已制定完成。《指南》是由国家中医药管理局立项、中华中医药学会承担的标准化项目之一。《指南》不仅有符合中医特点的辨证分型标准及其诊疗方案，而且体现了“预防为主，防治结合”以及中医“治未病”的思想。

近半个世纪以来，中医治疗糖尿病取得了长足的进步，特别是在辨证分型和治疗并发症方面，已逐步形成了专家共识和诊疗规范。中华中医药学会糖尿病分会组织50多位专家，在全面、系统回顾和分析国内外相关文献及西医防治糖尿病指南的基础上，严格遵循国家中医药管理局标准化项目的要求和中华中医药学会有关指南的编写规定，结合中医自身特点，制定和编写了中医自己的防治糖尿病指南。

该《指南》分为概述、病因病机、诊断与鉴别诊断、中医治疗五部分。内容包括糖尿病前期、糖尿病期及其主要并发症，如糖尿病肾病、视网膜病变、周围神经病变、功能障碍、糖尿病合并心脏病、糖尿病合并脑血管病、糖尿病足、糖尿病合并高血压、糖尿病合并脂代谢紊乱、糖尿病代谢性骨病、代谢综合征等。

抑郁症患者易患糖尿病

为了调查抑郁症患者糖尿病的患病率，分析与2型糖尿病患病率有关的危险因素，研究者以2003年内的抑郁症出院病例为研究对象，以世界卫生组织关于糖尿病的诊断标准(1997年)观察血糖和血脂的动态变化，了解抑郁症患者中糖尿病的患病率；用logistic回归分析影响糖尿病发生的相关因素。结果248例抑郁症患者中糖尿病患者为27例，抑郁症患者中糖尿病的患病率为10.9%；进入单因素非条件logistic回归方程的有性别、年龄、文化程度、高脂血症、伴发躯体疾病数目和抑郁症发病诱因；选人多因素非条件logistic回归方程的有高脂血症、伴发躯体疾病数目和抑郁症发病诱因。可见抑郁症患者中糖尿病的患病率为10.9%，高脂血症、伴发躯体疾病和发病诱因是抑郁症合并糖尿病的独立危险因素。

步行可降低病死率

美国医学家最近的一项研究显示，步行不但可以降低糖尿病患病率，而且可降低其病死率。研究人员收集了1990年和1991年国家卫生服务调查中2896例大于等于18岁的糖尿病患者的资料。研究结果显示，与不活动者相比，每周步行大于等于两小时的患者总病死率降低39%，心血管病病死率降低34%。每周步行3～4小时与步行时心率及呼吸频率中度增加的患者病死率最低。

糖尿病足发病“北高南低”

一项对三级甲等医院600多例患者进行的调查发现，我国北方地区比南方地区的糖尿病患者更容易发生糖尿病足病，且发病年龄轻，病程长，病情重。专家提醒，适当改变北方人的饮食和生活习惯，有效控制血糖、血脂，是预防糖尿病足病的关键。

糖尿病足病是糖尿病的常见慢性并发症，糖尿病患者长期代谢异常会导致周围血管神经病变，由此引发足部出现溃疡，严重者甚至要截肢。其特点是发生率较高，糖尿病病程在10年以上的，40%会有患此病的风险。据了解，此病在北方地区高发，可能与北方人饮食和生活习惯有关，如北方气候较冷，饮食高糖、高脂、膳食纤维相对较少，喜烟酒等。

新观点

喝牛奶能否防糖尿病在中国仍是未知数

近日，英国《流行病学与公共卫生》杂志有文章指出，一项最新的研究显示，每天喝560毫升左右的牛奶可以大大减少男性患糖尿病的几率，而美国的《糖尿病护理》杂志刊登的哈佛大学公共卫生学院的研究也显示，女性多摄入低脂乳制品可以降低2型糖尿病的发病率。这些消息对糖尿病患者来说，确实会引起不小的震动：喝牛奶真的能预防糖尿病吗？

事实并非如此。对糖尿病高危人群不能单方面地强调某一食物的预防功效，也不能跟风片面追求国外的研究来改变饮食，应当全面地去审视自己一天摄入的热量，如脂肪、蛋白质等，根据自己的情况选择不一样的膳食结构与药物，而且还要配合适当的运动，这样才能真正达到预防的功效，否则不仅不会起到正面积极的效果，还会增加糖代谢紊乱的几率。

目前，国内还没有专门针对牛奶是否能预防糖尿的研究，亚洲人与欧洲人对牛奶的吸收效果也是不一样的，这样的结论是否适合我国糖尿病高危人群还是未知数。对高危人群来说，如果这一天血糖控制得很稳定，淀粉、脂肪、蛋白质摄入量也足够，就不要刻意在晚上临睡前去喝牛奶。

需要注意的是，对高危人群或糖尿病患者，一定要全面地去控制自己的病情，不能奢望只靠某一样东西就能降糖，糖尿病的预防与治疗要讲求面面俱到，单方面强调某一方面是不切实际的。

降压药可减少糖尿病患者死亡

澳大利亚乔治国际卫生研究中心近日公布的一项对糖尿病治疗的最新研究显示，由两种降压药物组成的固定复方制剂，可减少患者病死率及发生心脏和肾脏疾病的危险。

研究领导者之一的麦克马洪教授说：“对于全世界数以亿计的糖尿病患者来说，这项名为ADVANCE（糖尿病和心血管病行动）的研究，在临床医疗技术进步中将起很重要的作用。这种治疗使得由糖尿病并发症引起的死亡机会减少了近1/5，而且几乎没有副作用”。

来自全球20个国家的1.1万多名患者参加了这个为期4年多的项目。半数患者每天接受一粒由两种降压药物培多普利和吲达帕安组成的固定复方药片的治疗，另半数患者接受安慰剂治疗。该中心的心血管病研究部主任帕特尔博士说：“参加研究的患者大多数都已经接受过标准治疗，包括降血压药物。但是，增加培多普利和吲达帕安的固定复方药，使总死亡风险减少了14%，使心血管疾病引起的死亡风险减少了18%。从绝对数目来看，每79个使用培多普利和吲达帕安的固定复方药连续治疗5年的患者中，就有一个可避免死亡，冠心病的发病风险也减少了14%，新的肾病或肾病恶化风险减少了21%”。

妊娠糖尿病与胰腺癌发病率密切相关

根据一项以色列的资料分析，有妊娠糖尿病病史的女性，几十年后患胰腺癌的危险性升高。相比之下，胰腺癌和1型糖尿病没有关系，这项前瞻性研究结果发表在《BMC》杂志上。

美国纽约大学医学院的Mary C．Perrin博士及其同事在他们的报告中对胰腺癌和糖尿病的关系做了很好的总结。然而，对于糖尿病是否是胰腺癌的病因，尚不清楚。一项研究这种关系的新方法是将流行病学资料限制到妊娠糖尿病女性。根据这种方法，研究者得到了耶路撒冷围生期研究和以色列癌症登记资料。他们的群体研究包括了大约38000名1964年到1976年在耶路撒冷三家最大医院生产的女性。410名孕妇被诊断为妊娠糖尿病。平均随访38年，54名女性被诊断为胰腺癌。5名胰腺癌患者是妊娠糖尿病患者，49名患者没有妊娠糖尿病。胰腺癌和妊娠糖尿病的相关发病率，在经过妊娠年龄和婴儿出生体重调整后，为7.1。妊娠糖尿病和胰腺癌诊断之间的时间间隔为14～35年。癌症的诊断年龄中位数是58岁。

Perrin博士及其同事指出，妊娠糖尿病的发病率在升高。如果他们的研究结果被确定，预计胰腺癌的发病率也会升高，除非采取了适当的干预手段。

新发现

１型和２型糖尿病与

髋骨骨折发生风险增加有关

根据2007年9月1日的《美国流行病学杂志》上的一项荟萃分析，有1型或2型糖尿病的男性和女性，比普通人群更可能发生髋骨骨折。

伊朗伊斯法罕医科大学的Mohsen Janghorbani博士及其同事对已经发表的有关糖尿病和低创伤髋骨骨折的试验结果进行了一项荟萃分析。研究组以综合相对风险(RR)报告了糖尿病与髋骨骨折风险之间的相关性。当确定有显著差异时，他们进行了一项荟萃回归分析来确定在这种差异中起最大作用的试验，并且在排除了这些试验后重新计算相关性。共确定了2项病例对照研究和14项队列研究。参加这些研究的836941受试者中，有139531次骨折发生。12项研究检查了2型糖尿病与髋骨骨折发生率之间的关系，研究者报告，这些结果在男性与女性研究之间，以及在美国与欧洲进行的试验之间一致。他们推测，受损的骨质量可能促发糖尿病患者的髋骨骨折风险增加。其他可能性为糖尿病相关的共病，例如糖尿病性视网膜病，外周神经病变以及脑卒中或低血糖，可能增加跌倒的风险。

女性家长生活方式

影响整个家庭心血管健康

2007年世界心脏日“多力葵花油――全国健康大调查”组委会公布了全国心血管健康调查的初步结果。中国区世界心脏日组委会执行主席、著名心血管病专家胡大一教授指出，从掌握的调查材料分析看，家庭成员特别是女性家长的生活方式，在很大程度上引导整个家庭的心血管健康发展方向。

“调查回收问卷显示，女性往往忽视心血管疾病的危害。而实际上，妇女心血管疾病的发病率要高于男性”。胡大一教授说，女性已成为家庭心血管健康的关键。因为女性往往是家庭主妇，一旦女性关注健康之后，可以带动全家的健康投入。比如，改变丈夫、子女不良的生活方式，选择什么样的食用油，家庭饮食该怎样设计等，这些变化都会最终带来一家人甚至几代人的健康。尤其对解决与家庭饮食习惯和与生活方式密切相关的肥胖问题，家庭主妇可起到关键作用。

牙齿掉得早心脏会不好

成年人牙齿脱落得早，晚年死于心脏病的可能性会更高。这项研究发表在今年9月份出版的《心脏病》杂志上，它为口腔健康与心脏健康之间的联系提供了一条证据。

英国国民卫生保健系统和利兹大学的研究人员对超过1.2万名成年人进行了57年的跟踪调查。研究人员发现，那些在年轻时存在严重的牙齿脱落问题的人，死于心脏病的可能性比那些有4颗或更多牙齿脱落的人高出35%。当研究人员将社会经济背景和抽烟习惯等因素排除后，发现这种关系仍然存在。

这项研究的负责人说，导致蛀牙和牙龈疾病的口腔内部细菌，可能会进入血液，破坏血管壁内层，或者在体内引发炎症，从而导致心脏病。研究人员提出，人们应该着眼于早期的口腔健康问题，而不是等到晚年才开始关注。