心理干预对肿瘤术后患者腹腔热灌注治疗的效果分析

【摘 要】目的：探讨心理干预在降低肿瘤患者对腹腔热灌注治疗的不良反应方面的应用效果。方法：将我科80例进行腹腔热灌注治疗的患者随机分为对照组40例和干预组40例。对照组在腹腔热灌注时进行常规护理；干预组在腹腔热灌注进行时由管床护士进行常规护理的同时，对其进行心理干预护理。结果：两组患者在紧张焦虑、腹痛腹胀、血压升高方面的差异度有显著意义（P

【关键词】心理干预；肿瘤术后患者； 腹腔热灌注治疗；

【中图分类号】R730.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）06-3886-02

腹腔热灌注化疗是近年来新兴的一种腹腔恶性肿瘤辅助治疗手段，它运用癌细胞和正常组织对温度耐受的特殊性差异，将化疗药物与温热灌注液混合加热到一定温度，灌注到恶性肿瘤患者的腹腔中，运用高温对肿瘤的直接杀伤效应、高温与化疗药物抗肿瘤的协同作用及机械冲洗作用，杀灭腹腔内游离肿瘤细胞和微小癌转移灶。[1]但较多数胃肠道恶性肿瘤患者在术后体质虚弱，意志消沉，受到身心双重煎熬，容易产生悲观失望的情绪。在接受腹腔热灌注治疗这一新兴的治疗手段时，容易产生焦虑、紧张、甚至是抵触情绪，出现不同程度的并发症和不良反应，从而影响治疗效果。如何做好病人的心理干预，使得患者降低心理紧张焦虑的情绪，树立成功的信念，更好更积极的配合腹腔热灌注化疗，就成为了护理癌症术后患者的当务之急。本文收集了胃肠道恶性肿瘤术后进行腹腔热灌注化疗的80名患者进行对比分析，现将结果报道如下：

1 材料与方法

1.1 临床资料：选自我科2010年至2013年收治的胃肠道恶性肿瘤的术后患者80名，其中胃癌29例，结肠癌51例。男性57例，女性23例。最大年龄76岁，最小43岁， 平均年龄57岁。学历均有小学以上文化程度。这80名患者均接受了手术有明确的病理诊断，并且均符合进行腹腔热灌注的治疗指征。将这80名术后患者按照有无进行心理干预分为两组：对照组（40名）和干预组（40名）。两组患者在临床资料方面的比较无显著差异（P>0.05）。

1.2 研究方法：

1.2.1 腹腔热灌注方法：术中在患者左或右结肠旁沟及Douglas窝各放一条引流管，从上下腹腔各放一条引流管，4条引流管均从腹壁引出体外固定。将5-氟尿嘧啶针0.5g-1g加入3000ml生理盐水中配制成化疗液。运用热化疗灌注机，将化疗液加热至42℃，并保持温度恒定。将加热好的化疗液通过专用的循环管路经由腹腔引流管中的其中2条作为入水口进入，以200-500ml/min的流速注入腹腔，然后由腹腔引流管中的另外2条作为出水口。使腹腔与循环管路之间形成密闭式循环维持进出液的动态平衡，使化疗液能更均匀的分布在腹腔内，时间约为60分钟。结束后，解除循环管路与腹腔引流管之间的连接，将引流管接上负压引流袋，将残留在腹腔中的液体引出。

1.2.2 心理干预的方法：在腹腔热灌注前对照组的护理人员只对对照组的患者进行常规护理。常规护理：⑴做好病人解释以取得合作。保持病室清洁舒适，空气清新。⑵观察伤口敷料有无渗血渗液，以防发生局部感染。⑶化疗中由管床医生负责操作，护士每15分钟巡视一次。⑷详细记录腹腔热灌注期间患者情况。而干预组的护理人员对干预组的患者除进行常规护理外还进行有针对性的心理干预：（1）采用主动热情的服务态度，了解患者的心理状态，根据患者的职业、背景、文化程度、心理特点有针对性的通过讲解、沟通、引导、劝慰、鼓励的方式进行心理疏导，介绍成功案例，降低并尽可能的消除患者的心理压力，使患者树立战胜疾病的信心，在良好的心理状态下接受腹腔热灌注化疗。（2）告知患者腹腔热灌注化疗的操作过程、治疗目的。告知患者此治疗的优点、必要性和可行性。告知患者此治疗可能会出现的不良反应和并发症，使患者心理有所准备，消除顾虑，积极配合治疗。[2]（3）调动家属积极性，体贴关心患者，给予患者家庭及经济上的支持。告知患者在此治疗过程中，均有医生护士在旁全程陪伴，如出现不适，我们将在第一时间进行对症处理，消除患者紧张情绪。满足患者希望得到更多人关心的愿望。（4）告知患者有管床护士全程陪伴，全程记录患者反应并及时进行处理。

1.3 观察指标：通过Zung焦虑自评量表（SAS）―20个项目，主要评定患者的心理感受和躯体症状。以≥50分为界值。≥50分为焦虑状态。观察两组患者的情绪和躯体症状评价。并对该80名患者进行护理满意度调查。共发放焦虑自评量表和护理满意度调查表各80份，收回80份，有效率100%。

1.4 统计学方法：统计学分析使用SPSS12.0软件进行，数量资料采用t检验，百分比资料采用卡方检验。

2 结果

2.1 两组患者情绪和躯体症状比较：干预组患者经过心理干预后出现紧张焦虑情绪和腹痛腹胀、血压升高的情况均明显低于对照组，组间比较差异显著（P

2.2 两组患者护理满意度比较：干预组患者对护理满意度明显高于对照组，组间比较差异显著（P

3 讨论

人是一个有机的整体，在这个统一的生命体系里，心与躯体共同起着作用。人类疾病不只是人体细胞或器官的病理过程，也是人体与自然、心理、社会环境 相互作用的一种表现。[3]胃肠道恶性肿瘤根治术后原发灶附近复发及其淋巴结转移是最主要的致死原因。腹腔热灌注化疗作为术后辅助治疗方法，对预防肿瘤术后复发、转移有积极意义，已成为胃肠癌术后重要的治疗手段。[4]有研究发现腹腔热灌注患者中有68，5%紧张症，64.5%焦虑症。[5]通过研究，我们发现心理干预能有效降低腹腔热灌注患者的不良情绪，降低腹腔热灌注患者的不良反应以及能提高护理满意度。对于胃肠道恶性肿瘤术后患者来说，实施腹腔热灌注化疗的患者进行心理干预能有效的降低患者的不良情绪，减少不良反应的发生，提高护理满意度，为患者能保持良好的心理状态，愉快的接受及顺利的配合治疗，为患者减轻痛苦，提高生存质量提供了保障。

参考文献：

[1] 崔书中， 巴明臣， 唐鸿生. 腹腔热灌注化疗技术方法变迁及展望. 中华临床医师杂志（电子版）2011，5（7）：2039-2042

[2] 吕云， 祝学敏，赵建华. 癌症病人的心理状态及护理体会[J]. 河南外科学杂志，2010，16（2）：128

[3] 何佩仪，冯惠霞，卢儒彪，等.心理干预对肿瘤放射治疗患者焦虑状态的影响. 现代临床护理，2004，3（6）

[4] 曹丹丹，24例老年胃肠恶性肿瘤患者术后腹腔热灌注化疗的护理体会. 河南外科学杂志，2013，3

[5] 张红玲，田爱玲，张素琴，肿瘤患者腹腔热灌注治疗的心理干预的措施.