浅谈冠心病的诊疗方法

【摘 要】冠心病已逐渐成为威胁我 国人民身体健康的重要疾病之一 ，其发病率随着人口老龄化的变化有逐年升高的趋势，因此冠心病的临床治疗方法受到医学界的极大重视。

【关键词】心血管疾病 检查 治疗

冠心病是指心肌血液供应绝对或者相对减少所引起的适应证.研究表明，凡是能导致冠状动脉血液减少不稳定型冠心病、再发型心绞痛、皮腔内冠状动脉，均可能是冠状动脉综合症的病因。而且冠状动脉狭窄是影响冠状动脉血液流动的主要原因。冠心病的治疗方法近年来取得了巨大的进展，尤是介入疗法、药物疗法以及外科手术疗法。

一、冠心病的病史特点

（1）主要症状：晕阙高度的房室传导阻滞、窦性停搏、阵发性室速、室颤等严重心律失常所致暂时脑缺血，临床表现短暂的意识丧失及抽搐，亦称阿一斯综合征.

（2）胸痛由心绞痛引起，呈压迫性紧缩感或闷痛，并向左上肢或颈部等处放射，多因体力活动、情绪激动或饱餐所引起。急性心肌梗塞引起的胸痛持续时间较长，约半小时到数小时，发作可与活动无关

（3）冠心病危险因素的询问、高血压病史及治疗情况、吸烟量、糖尿病、家族遗传史、个人生活特点。

（4）咯血二尖瓣狭窄、肺梗塞或左心衰竭肺瘀血病人常有咯血，左至右分流的先天性心脏病，当肺循环血流量过多和（或）肺动脉高压时，亦可咯血

（5）其它症状：注意有否心悸、气短、胸闷、头晕。还应了解病人过去有无上呼吸道感染、关节炎、高血压、糖尿病、慢性气管炎等病史，及其就诊和治疗情况，有利于诊断治疗参考.

二、检查方法

1体格检查

系统的体格检查是诊断心血管疾病的最基本而又重要的手段，有的单凭体征就可作出诊断。在心血管系统疾病病人进行体格检查时，除仍应遵照正规操作外，还应重点注意以下几个方面。

（1）常规体格检查：主要注意血压、心律、心音强弱，肺内啰音。听诊时应注意心音性质，有无杂音，附加音和心律失常等。

心音强度.心音有无分裂，有无第三、四心音。如二尖瓣狭窄常有第一心音亢进，肺动脉高压时常伴有肺动脉瓣区第二心音增强。房间隔缺损时可有固定的第二心音分裂。第三心音的出现可发生于严重的心肌损害或心力衰竭，第四心音的出现常表现心室舒张未压增高或其顺应性减退，心室充盈受阻而产生第四心音。

有无附加音。收缩期喷射音常因主、肺动脉瓣有轻度到中度狭窄和主、肺动脉扩张而引起。

有无心脏杂音。舒张期杂音常表示有器质性心脏病.应根据杂音的响度、性质、占时长短和有无传导而定

2.辅助检查

1）入院常规实验室检查：血象、尿、便常规、血型、凝血功能、血离子、血糖、血脂、CRP、肝肾功能、心肌酶学、肌钙蛋白、肝炎病毒系列等检查。出院前应复查血常规、血糖、血脂四项、肝功能，根据病情适当增加其他的实验室检查。

2）常规心电图检查：前3天每天1次，病情有变化随时检查，心绞痛发作及缓解时，出院前1次。

3）常规心向量图

是整个心动周期心向量的顶点轨迹组成的空间，向量环在3个垂直交义的平面上的投影。心向量图对心电图各种图形的理解有一定帮助，对心室肥大、束支传导阻滞、预激综合征和心肌梗塞的诊断有一定价值。

3、化验检查

常用的有：有关血清心肌酶的测定；脂质代谢紊乱的血脂测定，如胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白等；高血压病人尿儿茶酚胺、VMA测定；血pH和碱剩余测定；血清钠、钾、氯、钙、镁等电解质测定，近年来有应用放射免疫等新技术测血清肌红蛋白、心肌肌凝蛋白轻链等以协助诊断急性心肌梗塞和指导治疗

4、心电图检查.是诊断心律失常最常用的方法，对冠状动脉供血不足、可以直接判定梗塞的部位和范围。心电图显示或右心室肥厚或心房肥大对临床诊断心脏病有一定的帮助。心电图检查虽是一项很重要的诊断方法。

5冠状动脉造影检查

（1）病情稳定后25～45小时。

（2）病情加重时进行紧急冠脉造影检查。

三、治疗原则

1控制症状，改善心肌缺血。

2控制和防治动脉粥样硬化斑块进展。

3改善预后，提高生活质量，降低死亡率。

四、治疗措施

（一）药物治疗：

1.抗血小板药物：①阿司匹林：300mg日一次。3天后逐渐，口服；②可加用氯吡格雷：75mg日一次口服。

2.钙离子拮抗剂：以冠状动脉痉挛为主或其他药物效果不佳，或预行PCI治疗可选用。

3硝酸酯类：口服，反复发作者可静脉应用。或应用肝素或低分子肝素

（二）血管重建治疗：根据冠状动脉造影结果选择冠脉介入治疗或冠状动脉搭桥术。传出阻滞是永久起搏器植入术后较少见的并发症，是由于电极和心肌界面间有疤痕组织形成，致使起搏阈值升高，发生间歇性起搏不良或者永久性起搏不良的现象。但起搏器感知功能良好，心内膜测定的R波高度也正常。多见于术后数周至数月，术后早期发生者很少见，需要与起搏器电极微脱位、心肌穿孔等鉴别。判断标准：就诊前48小时内反复发作心绞痛，静息心绞痛ST段下移>1mm，持续时间>20分钟。抢救成功的标准：心绞痛发作次数减少50～80%，静息心绞痛ST段下.近年来，随着我国社会老龄化和起搏器安装数量的增加，有增加的趋势.

参考文献

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2，J.DavidGodwin1，GustH.Bardy

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