长期留置双腔导管导管头破损进行导管头更换的方法研究

摘要：目的 应用双腔带涤纶环导管进行血透的患者，导管头破损需要更换导管进行二次插管时探索换导管头的方法。方法 在我科30例需要拔除导管再次插入导管的患者应用新的方法即把破损导管头卸掉，给管腔换上新的导管头。结果 30例患者应用此种方法均成功地进行导管头更换，成功率100%。结论 本手术方法的优点是不需要手术；保护了患者有限的血管资源，减少了患者的痛苦。

关键词：血液透析；更换导管头

Replace the Joints of the Broken Permanent Central Vein Catheters in Hemodialysis Patients

SUN Zhi-mei， ZHU Xiao-hong，YUAN Hai-cheng

（Department of Nephrology，The Central Hospital of Qianjiang， Qianjiang 433199， Hubei，China）

Abstract：Objective To investigate the solution of the permanent central vein catheters joint broken in hemodialysis patient. Methods 30 patients whose permanent central vein catheters joints had broken were included. After removed the broken joints of the catheters， new joints were installed. Results We successfully replaced catheter joints in all the 30 patients without infections and complication. The success rate is 100%. Conclusion This is new method not necessarily need other vascular and usage of vascular expander， protect the limited recourses of vascular and reduce the suffering of the patients.

Key words：Hemodialysis； Replace the catheters joint catheters

血管通路是血液透析患者的生命线，建立稳定可靠的血管通路是血透患者血液透析的基本保证。血管通路临床上目前常用的有两种方法：造瘘和插管[1]。内瘘使用方便、感染率低、血流量大，而被广泛使用。但在患者因血管条件差，不能造瘘或造瘘不成功，或心功不全的情况下，必须选择插管。对于需要长期血液透析患者，则需要选择带有涤纶环的双腔导管。上世纪80年我国开始将带有涤纶环的长期导管应用于血液透析，其特点是保留时间长，感染率低[2]。但是在导管使用一段时间后，可出现导管头破损，从而需要给患者拨除导管。

我科对于需要拔除导管再插入导管的患者尝试新的方法把原破损导管头卸掉，给管腔换上新的导头获得成功。更换后患者即刻就开始透析治疗，血细菌学培养阴性，说明本方法可靠。

1资料与方法

1.1一般资料 我院2005年～2014年应用美国Kendall公司生产的双腔带涤纶环导管作为透析通路的患者中，有30例出现了导管头破损。可表现为漏气、漏血。

1.2操作方法 患者平卧于手术床上，头向左偏，常规消毒双腔导管的动静脉端，戴无菌手套，卸掉破损管头，更换无菌手套、穿手术衣；打开手术包，准备新的管头，用碘伏消毒管腔头三次，给管腔换上新的管头，再次用碘伏消毒，用无菌纱布覆盖固定。更换方法见图1～4。更换后送导管血细菌学培养。

2结果

30例导管头破损患者进行了导管头更换术，成功率100%，更换后血细菌学培养阳性率0%，术后进行血液透析，无漏气、漏血等表现。说明本方法可靠。

3讨论

血管通路是血液透析能否进行的重要保证，血管通路有内瘘、双腔导管、人造血管，人造血管临床应用较少[3]。近年来应用长期留置导管血液透析患者日益增多；双腔带涤纶环导管由于留置的时间长，不可避免的会出现导管栓塞不通，导管头破损、涤纶套从皮下隧道脱出；导管感染等。对于导管栓塞可通过尿激酶溶栓能够再通，亦有血流量达不到要求的可能。导管感染，一般通过应用抗生素封管治疗，大多数患者都能治愈，很少需要拨除导管的患者。如果导管不通、涤纶环脱出、导管头破损，则需要拨除导管再找血管置入[4]。插管常见的并发症有：皮下渗血或血肿、气胸、血胸或血气胸[5]。因导管头属于硬塑料制品，随着使用时间的长短易破损，可表现为漏气、漏血。2年出现导管头破损最多。我们对于导管头破损采用新方法，把破损管头卸掉，给管腔换上新的管头的方法。本方法的优点是不需要手术，减少患者的手术痛苦，保护了患者有限的血管资源，换管头不影响患者的治疗，换后即刻就可开始血透治疗，减轻了患者的经济负担。笔者认为把破损管头卸掉，给管腔换上新的管头的方法操作安全可靠，不会出现患者首次插管的相关并发症。

参考文献：

[1]叶朝阳，戴兵.更新版血液透析血管通路临床实践指南解读[J].中国血液净化，2009，8（6）：331-334.

[2]沙国柱，季大玺.血液透析血管通路及其并发症[J].肾脏病与透析肾移植杂志，1997，6（1）：68-72.

[3]王质刚.血液净化学[M].3版.北京：北京科学技术出版社，2010： 120-130.

[4]王笑云.慢性血管通路并发症[J].中国血液净化，2007，6（7）：352-355.

[5]中华医学会.临床技术操作规范肾脏病学分册[M].1版.北京：人民军医出版社，2009：30-33.