中心静脉长期导管在血液净化中的应用研究

基金项目：河北医学科技奖二等奖（编号：122346-5-2）

摘要：目的：观察不同血管通路用于中心静脉长期导管行血液净化的常见并发症及其发生率，评价其临床应用价值。方法：选择90例血液净化患者进行回顾性分析，均应用中心静脉长期留置导管，其中47例行颈内静脉插管（IVJC，观察组），43例行股静脉插管（FVC，对照组），对两组患者的出血、感染等并发症进行比较。结果：IJVC通路的插管失败率略高于FVC通路，但组间差异无统计学意义（P>0.05）；而IJVC通路的各种并发症发生率显著低于FVC通路，组间差异具有统计学意义（P

关键词：中心静脉长期导管；血液净化；颈内静脉通路；股静脉通路

本次研究以90例血液净化患者为研究对象，观察和比较了不同静脉通路中心静脉长期导管用于血液净化临床治疗的并发症及成功率，旨在为今后的临床工作提供指导依据，并收到了理想的成果，现报道如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取我院于2010年10月至2012年12月收治的90例血液净化患者，其中47例行颈内静脉插管（IVJC，观察组），43例行股静脉插管（FVC，对照组）。观察组包括男性27例，女性20例，年龄35～87岁（平均63.5岁），其中包括慢性肾小球肾炎11例，间质性肾炎7例，多囊肾5例，糖尿病肾病12例，肾动脉狭窄3例，高血压肾病9例；对照组包括男性24例，女性19例，年龄37～84岁（平均64.3岁），其中包括慢性肾小球肾炎10例，间质性肾炎8例，多囊肾4例，糖尿病肾病10例，肾动脉狭窄4例，高血压肾病7例。两组患者性别、年龄、病种等一般资料经统计学比较，差异无显著性意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 颈内静脉穿刺

患者去枕，取头左侧45度角仰卧位，选择右侧胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头肌肉的交点作为穿刺点，首先以穿刺针与皮肤成45度角边进针边抽吸。再以缝线固定，无菌敷料覆盖，注意血流量及穿刺点处是否出现渗血。导管内每周注入2ml肝素生理盐水（650u/ml），每次血透后常规局部换药，用无菌纱布包裹导管外露部分，拔管后压迫止血。

1.2.2 股静脉穿刺

患者取下肢外展位，选择股动脉内侧0.5-1.0cm，腹股沟韧带下2-3cm行股静脉穿刺，针尖指向近心端，与体表成45度角边进针边抽吸。其余同颈内静脉穿刺。

1.3 统计学方法

本次研究全部数据统一采用SPSS 16.0 for windows软件包进行统计学分析，计数数据组间比较采用chi-square检验/fisher确切概率检验法，以P

2. 结果

2.1 穿刺成功率

观察组47例患者，发生4例插管失败，其中2例因不能平卧，不便造成，2例因体态肥胖，颈内动脉搏动不易触及造成，改为股静脉插管后均获成功。尽管从本次研究结果来看，两种静脉通路成功率无显著性差异（P>0.05，见表1），但IJVC与FVC相比确实存在定位上的困难。

2.2 并发症发生率

IJVC组发生感染2例、出血3例、误穿3例、堵管1例；FVC组发生感染8例，出血9例，误穿4例，堵管6例，各种并发症发生率经统计学比较，除误穿之外，均具有统计学差异（P

2.3 导管留置时间

IJVC组留置时间为38.2±11.6d，FVC组留置时间为24.5±13.1d，两组留置时间经统计学比较，差异具有显著性意义（P

3. 讨论

血液透析，又称血透，利用半透膜原理，将血液内各种有害的、多与的代谢废物以及电解质通过扩散移除体外，从而达到净化血液、平衡酸碱的作用。由于长期中心静脉留置导管具有方便、稳定、安全、短期并发症少、可长期佩戴、受身体状况影响较少等原因，其应用范围越来越广泛。然而随着长期留置导管的应用逐渐广泛，其各种并发症，尤其是导管功能不良越来越受到人们的重视[1]。

作为长期留置导管在临床上最为常见的远期并发症，长期导管功能不良反应主要包括血流不畅后需要重新进行的调整、透析管路的反接以及必要时所行溶栓治疗等干预措施。目前认为导管所在的中心静脉内血栓形成、导管内的血栓形成以及晚期纤维蛋白鞘形成都可造成血管通路的狭窄甚至阻塞后流通不能，都是造成导管功能不良发生的原因[2-4]。总之，随着长期中心静脉留置导管功能不良发生次数的增多，临床医生应牢牢把握影响其发生的因素，加以监测、调控或者控制，减少其发生次数，杜绝可避免的错误发生，对患者负责，从而提高患者生活质量。

参考文献

[1] 李京，戴晓霞，张宜默等.血液透析长期中心静脉留置导管功能不良发生率及影响因素分析[J].中国血液净化，2010，9（4）：178-181.

[2] 肖琼，李靖，杨元媛等.126例中心静脉导管在血液净化中的临床应用[J].局解手术学杂志，2011，20（2）：187-189.

[3] 王霞，龚德华.新型中心静脉导管在维持血液透析中的临床应用[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2009，18（4）：375-377，387.

[4] Willicombe MK，Vernon K，Davenport A et al.Embolic complications from central venous hemodialysis catheters used with hypertonic citrate locking solution.[J].American Journal of Kidney Diseases，2010，55（2）：348-351.