上海市静安区低出生体重儿婴儿期保健管理效果观察

低出生体重儿是儿童保健关注的重点，加强对这些婴儿的系统监测是儿童保健的重要组成部份。低出生体重儿患病率与死亡率均较高，会导致智力障碍，行为应答能力降低。现有资料表明，低出生体重增加了远期发生心脏病、中风、高血压及Ⅱ型糖尿病的风险[1]。由于出生体重低下,生后有一个追赶过程[2] ,把握好这一过程，使其赶上正常体重儿，同时尽可能降低疾病的发生。本人对辖区内2005年1月―2007年5月出生的低出生体重儿进行系统观察，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2005年1月―2007年5月出生，分别于第2、4、6、9、12月龄在本所进行系统保健的 41例低出生体重婴儿，排除先天性心脏病、内分泌疾病和肝肾疾病。其中早产低体重儿36例(28周

1.2 方法

1.2.1 生长监测 于婴儿出生后第2、4、6、9、12月龄定期随访，专人专职负责测量。分别测量体重、身高、头围、胸围，根据每次测量结果进行体格发育和营养状况评价。① 体格测量评价按“上海市区0~6岁儿童体格发育五项标准参考值（2005）” 的标准，同性别体重/年龄≥P10评价为体重“赶上生长”;同性别身高/年龄＞P3为身高“赶上生长”;同性别体重/身高≥P10评价为体型“赶上生长”。用“生长曲线监测图”作为低出生体重儿体格生长的监测手段，如“生长曲线”平坦或下降，提示该儿童生长发育迟缓，及时寻找原因或向上级医疗机构转诊。② 营养不良和生长迟缓按上海地区标准筛查。③ 单纯性肥胖按WHO标准。④ 9月龄智力筛查按丹佛发育筛查法（DDST），早产低出生体重儿9个月时按调整的实际月龄为标准，可疑者3个月后复查。⑤ 听力测定用声阻抗和PA2测定仪进行9月龄初查，可疑者转诊上级医疗机构。⑥ 贫血、佝偻病的诊断按实用儿科学的有关诊断标准，在4月龄时初查血红蛋白，正常者在12月龄时复查。初查轻度贫血者定期随访复查，连续2次结果正常为治愈，中度以上贫血直接转至市级儿童医院。

1.2.2 喂养指导 传授科学育儿知识，提倡母乳喂养，没有母乳的婴儿进行配方奶喂养指导。出生后2周起服用维生素D，月开始添加果汁，防治营养性疾病（贫血、佝偻病、营养不良、生长迟缓、单纯性肥胖），并给予早期

合理的干预，及时添加辅食，保证充足的睡眠， 发放宝宝被动操光盘， 加强低出生体重儿的体格锻炼与户外时光照射，促进生长发育，不刻意强调达到体格发育标准，避免过度喂养，造成肥胖的后果。

2 结果

低出生体重儿（早产低出生体重儿、足月小样儿）出生后12个月内体重、身高未达标人数见表1。

低出生体重儿（早产低出生体重儿、足月小样儿）出生后12个月营养性疾病发病人数、DDST可疑人数见表2。

3 讨论

发达国家低出生体重儿主要原因是早产，而发展中国家主要是胎儿宫内发育迟缓[3] 。本次调查表明，本区低出生体重儿与发达国家大致相同，低出生体重儿的主要原因是早产，占83％，胎儿宫内发育迟缓仅占17％。说明本地区低出生体重儿的主要原因已类似发达国家。

低出生体重儿对外界环境适应性差，抵抗力低，喂养和护理需要更详细指导[4] 。本组低出生体重儿经过强化保健管理，及时添加辅食、改善和提高了营养状态，41例低出生体重儿未发生佝偻病。DDST可疑者经过指导，3个月后复查正常。其他营养性疾病的发病人数与发生率在12个月内逐渐减少。

低出生体重儿，由于出生体重低下，生后有一个追赶生长过程[2] 。在婴儿期，经过合理的喂养和早期有效干预，大部份低出生体重儿至1岁时可以赶上正常出生体重儿。在发达国家仍有10%的低出生体重儿出现体重追赶而不是身高追赶导致单纯性肥胖的发生，约8%出生体重或身高小于第3个百分位数者出现终身生长落后[5] 。重视低出生体重儿门诊管理和早期干预，是使低出生儿尽快赶上正常出生体重儿生长发育、减少营养性疾病发生行之有效的方法。

本研究提示，不但要加强围产期保健减少早产发生外，加强出生后的保健指导对低出生体重儿生长发育具有重要意义。

4 参考文献

［1］辛德梅,夏凤艳,高鹰. 低出生体重儿的影响因素研究［J］.中国妇幼保健,2008,23(6):785-787.

［2］吴韵明,马沛然,解青芳,等.低出生体重儿的体格及智能发育调查［J］.实用儿科临床杂志,1991,6(5):269-270.

［3］单晓益,米杰. 低出生体重对健康的远期影响［J］.中国实用儿科志,2006,21(2):142-143.

［4］金春华,陈金玲,胡连英,等.低出生体重儿保健管理的效果.中国儿童保健杂志,2008, (1):5-10.

［5］杨锡强,易著文,沈晓明,等. 儿科学［M］.第6版.北京: 人民卫生出版社,2005,111-112.

(收稿日期：2008-06-20)