内科保守治疗急性胰腺炎的疗效观察

摘要：目的 研究和探讨急性胰腺炎采用内科保守治疗的疗效，并进行观察。方法 选取我院内科2012年1月～2013年12月临床收治的急性胰腺炎患者48例，采取内科保守治疗，回顾性分析患者的临床资料。结果 48例重症胰腺炎患者经内科保守治疗后，显效19例，有效25例，无效4例。患者腹痛缓解时间为（4.65±1.68）d，腹压痛缓解时间（5.13±1.26）d，血淀粉酶恢复时间（6.05±2.09）d，尿淀粉酶恢复时间（6.05±2.09）d，住院时间（10.90±3.70）d。结论 早期重症急性胰腺炎进行保守治疗能有效缓解病情，提高治疗效果。

关键词：急性胰腺炎内科保守治疗疗效观察

急性胰腺炎（AP）是临床常见急腹症之一，主要表现为起病急、病情发展快、并发症多、病情危急、病死率很高。随着人民生活水平的提高，大量饮酒等不良生活习惯的增多，急性胰腺炎患者呈逐年上升，严重威胁了人们的生命健康，伴随着医疗水平的不断发展，目前，在治疗方法上取得了很好的效果，在治疗上的措施也在逐步提高，为了进一步提高急性重症胰腺炎的疗效。胰腺炎的病理表现为胰腺和其周围组织与自身消化酶发生炎性反应，主要临床症状是急性腹痛、发热、恶心呕吐，尿检淀粉酶增高为主要临床检验表现[1]。本文选取本院2012年1月～2013年12月收治的48例急性胰腺炎采取保守治疗的患者进行回顾性分析，临床疗效比较满意，这对于一些轻症和手术耐受能力差的急性胰腺炎患者，内科保守治疗不失为一种较好的治疗方式。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究对象为选取本院2012年1月～2013年12月收治的48例急性胰腺炎患者，就诊距发病时间5～42h，平均时间（22.32±2.14）h。其中男患者36例，女患者12例，年龄跨度22～58岁，平均年龄为（41±5.2）岁。平均住院天数（14.3±2.1）d，入院体温39℃以上14例，38.1～39℃占16例，37.5～38℃占11例，体温正常7例，白细胞增高患者占32例，血、尿淀粉酶升高升高者28例，血钙降低14例，血糖升高16例，腹部CT提示胰腺有坏死表现。饮酒、高脂饮食后诱发本病21例；9例有胆道疾病史，4例有急性水肿型胰腺炎病史。48例患者均符合中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》急腺炎诊断标准[2]。

1.2 方法

1.2.1 禁食和胃肠减压 将胃减压管放入患者胃腔中，借助患者的胃肠蠕动和重力作用下，空肠营养将进入空肠上段。

1.2.2应用抑制胰腺分泌剂 奥美拉唑40mg/d静滴，奥曲肽0.1mg，IH，Tid。

1.2.3 抗休克治疗：及时纠正水、电解质及酸碱平衡，入院后1～7d内，可以使用复方丹参液20mL/d、低分子右旋糖酐500mL/d静滴，必要时用钙通道阻滞剂维拉帕米1.5mg持续静滴。保持每天补液量维持在3000～3500mL，随时监测中心静脉压情况，对补液量随时进行调整，开始时补充血浆400～600mL/d，以后200mL/d，白蛋白10g/d[2]。

1.2.4抗感染治疗和营养补充：及时应用抗生素，早期预防感染。在营养支持方面早期给予营养液支持，观察患者腹胀情况、肠鸣音情况，排气、排便正常后给予肠内营养支持治疗。

1.2.5治疗各并发症 在急性胰腺炎病程发展过程中，容易诱发各系统并发症的出现，临床上出现率较高的有肝功能衰竭和消化道大出血，甚至衰竭性休克等，应该采取有效措施及时处理，同时后期还要预防瘘管形成、假性囊肿、假性动脉瘤、胰腺脓肿等并发症的发生。

1.3 疗效评判标准

参照刘丕等[3]文献资料拟定疗效评判标准，分为痊愈（治疗5d后发热、腹痛、恶心、呕吐等临床症状消失、腹压痛、反跳痛、腹肌紧张基本缓解、血常规、血尿淀粉酶恢复正常）、显效（治疗7d后发热、腹痛、恶心、呕吐等临床症状消失、腹压痛、反跳痛、腹肌紧张基本缓解、血常规、血尿淀粉酶恢复正常）、有效（治疗10d后发热、腹痛、恶心、呕吐等临床症状消失、腹压痛、反跳痛、腹肌紧张基本缓解、血常规、血尿淀粉酶恢复正常）、无效（治疗10d后未到上述标准）。

2 结果

2.1 治疗效果 48例重症胰腺炎患者经内科保守治疗后，显效19例，有效25例，无效4例。

2.2 患者临床症状缓解时间 48例患者腹痛缓解时间为（4.65±1.68）d，腹压痛缓解时间（5.13±1.26）d，血淀粉酶恢复时间（6.05±2.09）d，尿淀粉酶恢复时间（6.05±2.09）d，住院时间（10.90±3.70）d。

3 讨论

内科保守治疗是临床急性胰腺炎患者入院治疗的基础，对急性胰腺患者的后期康复提供了治疗康复的基础。急性胰腺炎临床上发病急，死亡率高，并可诱发许多其他严重的并发症，对患者的身体造成严重的损害和伤痛，随着生活水平的提高，饮酒的生活习惯，使临床上急性胰腺炎尤其是重症胰腺炎患者逐年增多，成为急腹症之一，严重威胁了人们的生命健康。急性胰腺炎患者的临床表现主要是急性腹胀腹痛、头晕、恶心呕吐、后期出现腹水等，临床检测时可观察到腹水的颜色呈暗红、浅红等，出现明显的腹膜刺激征；化学检验为白细胞升高、血糖升高；B超检查胰腺均出现胰腺周围区域有渗出，胰腺不同程度肿大、坏死等[4]。

急性重症胰腺炎患病急，发病速度较快，情况危重，病死率高。急性胰腺炎患者治疗起来也很复杂，稍有不慎，便会引起周身脏器受到损害，就会出现生命危险。因为急性重症胰腺炎在发病时，炎性细菌很快会进入血液，对循环系统造成不可逆转的损害，胰腺周围组织因缺血和缺氧，很快出现坏死。对患者利用回顾性分析的方法研究和比较，均实施内科保守治疗，给予患者白蛋白输注、消化液分泌抑制、抗生素、血浆补充、胃肠减压和营养支持，对患者采取禁食、持续吸氧等措施，并及时补充血容量和营养支持，持续肠内降压，避免出现休克[5]；早期进行补充液体治疗，保持患者体内水、电解质和酸碱平衡，治疗早期可进行肠道外营养补充，症状缓解或好转后可逐渐恢复进食；对疼痛较重者，可适当根据具体情况给予曲马多、杜冷丁等进行止痛，预防重症胰腺炎患者出现感染并发症的发生，早期应用抗生素，治疗期间配合及时的护理，并进行严密的疗效观察。通过临床研究观察，对 48例急性重症胰腺炎患者内科保守治疗后，治疗效果为显效16例，有效22例，无效3例，治疗后没有出现死亡病例，最后所有患者均痊愈出院，各项体征指标基本正常（身体情况无异常为有效）。

内科保守治疗重症胰腺炎临床效果显著，疗效确切，大大降低临床病死率，目前，内科保守治疗已经在我院用于治疗重症胰腺炎患者的首选方法，通过本文的研究具有临床参考价值，对于应用内科保守治疗方法治疗重症胰腺炎具有借鉴意义。以往认为重症急性胰腺炎是胰腺自身消化的局部病变，主要方法就是早期手术治疗，用手术去除坏死组织来阻止病变的进一步发展，但临床效果始终不是很满意，临床死亡率和并发症发生率居高不下[6]。通过近年来科学研究表明：在重症急性胰腺炎发病中，不单单是胰腺自身消化参与发病，周围微循环障碍和炎症介质的释放也参与了发病，两者共同导致内环境紊乱和器官功能衰竭[7]。通过临床观察发现，重症急性胰腺炎的发病初期，患者均会伴随中毒症状、内环境失调，临床主要变现为器官功能损害，甚至休克，如果在这个时候进行手术，由于手术的创伤和应急反应而加重局部和全身炎症反应，反而会加重病情的发展，刺激全身感染的扩散，很容易导致多器官功能衰竭。因此，临床上通过内科保守治疗观察早期保守治疗重症急性胰腺炎值得重视和应用，治疗重点用该放在对循环呼吸及肾功能的维护和支持上，采取积极保守治疗对抑制胰腺分泌、防止肠道细菌移位、改善胰腺血液循环、防止多器官功能衰竭具有积极的作用。

参考文献：

[1]王家永. 加贝酯治疗急性出血坏死性胰腺炎疗效观察[J]. 中国医药指南，2010，8 （ 27） ：110-111.

[2]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南（草案）[J].中华消化杂志，2004，24（3）：190-192.

[3]刘丕，朱勇，徐龙，等.加倍生长抑素联合早期肠内营养对重症急性胰腺炎炎症因子和肠通透性的影响[J].山东医药，2010，50（25）：6-8 .

[4]蒲青凡 ，严律南 ，孙碎康 ，等.改善胰腺缺血和钙拮抗剂在急性重症胰腺炎治疗中的保护作用[J].中国普外基础与临床杂志 ，2011，8：384-386.

[5]中华医学会外科学会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治方案[J].中华肝胆外科杂志，2012，8：100～111.

[6]屈小平.急性胆源性胰腺炎的内镜下诊治进展[J]. 西南军医，2010，12（3）：525-527.

[7]毛恩强，汤耀卿，张圣道.进一步改善重症急性胰腺炎预后的探讨[J].中国实用外科杂志，2009，23（1）：50～52.