妊娠期妇女出血病因的变化趋势及防治

【摘 要】妊娠晚期出血指的是妇女在妊娠期间阴道产生出血现象，其发生原因主要包括：宫颈糜烂面出血、宫颈息肉、早产、胎盘早期剥离、前置胎盘以及患者具有自身性血功能障碍，以上症状均能引发出血现象。此时妊娠期妇女极易发生胎盘早期剥离、前置胎盘或者先兆流产等。经临床统计发现上述患者中5%的妊娠妇女出现过妊娠晚期出血症状，一半患者继发于胎盘早剥或前置胎盘。

【关键词】妊娠期；出血；阴道

【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0551-02

1 妊娠期妇女出血原因

妊娠期妇女发生出血的早期表现为先兆流产，此时患者阴道有少量出血发生，颜色暗红，出血量不等，伴有腰酸或轻度腹痛现象。此时子宫尺寸同妊娠时间保持一致，子宫口没有打开[1]。出血主要原因包括：第一，患者盆腔静脉壁缺乏弹性，没有静脉瓣膜保护。第二，患者妊娠晚期。此时患者子宫内血液流动明显加强，静脉血流有所放缓，由于心情等因素导致淤血产生。与此同时妊娠患者子宫静脉较平时较为表浅，容易发生淤血外流现象，特别是此时妊娠妇女子宫内静脉压力高于正常人群，容易引起宫内静脉发生破裂导致出血发生。第三，妊娠妇女子宫内发生静脉曲张，此病症可由先天性病变引起。第四，子宫发育不良或子宫畸形，也可能引发血管破裂，导致出血发生。第五，其它相关因素：性生活不规范、挤压碰撞、咳嗽、便秘、腹压增加、胎盘着床姿势不正确等，均有可能引起出血。

临床表明，妊娠晚期阴道出血发病率较高的因素为前置胎盘。其表现为妊娠患者28周后，胎盘位置偏下，严重者到达胎盘下缘或者将整个宫颈内口覆盖，同正常胎儿在子宫内位置明显偏低。已成为妊娠晚期较为严重的并发症之一。国外的发病率为0.5%，我国偏高达1.5%。通常来说，前置胎盘临床根据胎盘位置通常分为3种[2]：第一，胎盘完全性前置，此时胎盘组织将整个宫颈内口覆盖；第二，胎盘部分性前置，此时部分宫颈内口被胎盘组织覆盖。第三，胎盘边缘性前置，此时胎盘边缘虽未全部将宫颈内口覆盖，但其边缘已经能够到达宫颈内口。

2 妊娠期妇女出血变化趋势

根据全国孕产妇死亡监测组的统计，把产科出血分为产前出血和产后出血。2006-2010年产前出血原因中，前置胎盘前4年变化不大， 2010年开始有明显下降；胎盘早剥虽有波动，但幅度不大；惟有异位妊娠呈明显上升趋势，尤其是2010年，在产前出血的原因中，大大高于前置胎盘和胎盘早剥两种。产后出血的原因中，胎盘原因、宫缩乏力一直居前两位，共占产后出血原因的60% ～70%，且5年来基本无变化。其次，我国广大边远及贫困地区由于技术条件和资源的不足，子宫破裂仍占妊娠期出血比例中的10%，应引起高度重视。全国5年间妊娠期出血原因构成比的变化见表1。

3 妊娠期妇女出血的防治

3.1 先兆流产的防治

当妊娠期妇女有先兆流产迹象发生时，应当采取B超检查的方式对患者进行检查，并采取积极的保胎措施。患者出现黄体功能缺乏可以适当补充黄体酮元素，特别注意的是黄体酮不能长时间进行注射，一旦过量极容易导致胎儿畸形的发生，可适当更换绒毛膜促性腺激素加以替换。可适当服用中药可以取得较好的安胎效果，并适当给予部分维生素以保证患者体内营养的平衡[4]。定期进行B超、血HCG以及尿常规的检查，以便对患者体内胚胎状况及时了解。一旦胎儿出现异常，将有针对性的处理治疗。

每个生育年龄的妇女，凡有阴道出血，月经异常者，应首先考虑有无妊娠的可能性。详细询问病史，尤其是月经史，必须清楚地了解以往月经周期、经量、末次月经日期。有早孕反应者，问清反应出现及消失时间。妊娠早期要认真做一次妇科检查，了解子宫形态及大小与月份是否相符，双侧附件有否肿块，并观察宫颈有无病变，若有宫颈息肉、宫颈严重糜烂等，在妊娠早期也易出血，有时误诊为先兆流产，必要时应做宫颈涂片或活检除外宫颈恶变。闭经5-6周者应做尿HCG试验，闭经6-8周内者必须做一次B超，以便早期确定是否妊娠，并与异位妊娠、葡萄胎、功能性子宫出血相鉴别。

3.2 妊娠晚期阴道流血的防治

妊娠晚期阴道流血最常见的原因为前置胎盘和胎盘早期剥离。妊娠晚期，无原因、无腹痛、反复发生的阴道出血是前置胎盘的主要特征。在正常情况下，胎儿娩出后胎盘才能从宫壁剥离而排出，在胎儿娩出前胎盘已发生了剥离现象叫胎盘早剥。胎盘早剥一般伴有腹痛，以及因剥离部位不同而表现出阴道出血或不伴有阴道出血。若胎盘先从边缘剥离，血液沿胎膜与子宫壁之间经阴道流出，叫显性出血（即阴道有出血）；如果胎盘从中央剥离，胎盘周边宫壁附着，此时出血在胎盘与宫壁之间，肉眼看不到阴道有出血，叫隐性出血（因为血未从阴道流出）。如果继续出血，胎盘后与宫壁间血肿逐渐增大，胎盘剥离面越来越大，血液将胎盘边缘、胎膜宫壁分开，血从阴道流出，此时称混合型出血。胎盘早剥严重时，常出现恶心、呕吐、冷汗、面色苍白、脉细、血压下降、子宫增大、胎位胎心不清，情况极为严重。当然，引起晚期妊娠阴道出血的原因很多，还有宫颈病变，如宫颈息肉、糜烂，子宫颈癌等。因此，发生妊娠晚期阴道出血后，要及时到医院请医生进行诊断、治疗，必要时手术抢救，以免造成严重后果。通常来说患者出现妊娠晚期阴道出血现象时，主要手段为住院观察及手术治疗，同正妊娠妇女来说，妊娠晚期阴道出血容易导致围产儿死亡和早产的发生。也有患者当阴道出血后未能查明原因者，一旦出现阴道出血，对产妇将有一定的生命危险，应当给予重视。当胎儿已经发育成熟，患者出现大规模的阴道出血，应当马上给予妊娠终止。此时最好的治疗方式为剖腹产[5]。手术过程中应当准备充足的血液，以便手术过程中使用。切口部位选择应当采用子宫下段直切的方式，避免大量出血的方式，手术过程中对患者宫缩状况进行密切监护，减少产后出血的发生。当胎儿出现前置血管时，对患者体内胎儿状况进行判断，来选择正确的分娩方式，此时胎儿仍然存活，应马上给予剖腹产。检查过程中发现胎儿心跳低于90次每分钟时，胎儿状体明显不佳时，尽量减少不必要的手术治疗。进行前置血管诊断时，对患者进行实施检查，检查血管波动状况，是否产生条索状，宫颈扩张等情况。患者发生前置血管出血，体内胎儿血管处于胎膜中间位置，通过子宫内口，呈现帆状模式进入到孕妇胎盘内，此时容易导致破裂引发出血。上述情况十分危急，约有一半以上的胎儿发生死亡。此时发现胎儿存活，应马上给予剖腹产处理。

参考文献：

[1] 王继红.产前出血86例临床分析[ J].临床医学， 2008， 28（11）： 74-75.

[2] 吴书仪.产前出血200例病因分析[J].中国现代医生， 2009， 47（15）： 217-218.

[3] 汪忠艳. 妊娠期出血 82 例分析[J]. 亚太传统医药，2008，4（9）：78- 79.

[4] 乐杰. 妇产科学[M]. 第 7 版. 北京：人民卫生出版社，2008：113- 118.

[5] 陈洁. 胎盘早剥 49 例临床分析[J]. 中国医药导报，2006，3（15）：16.