针灸配合中药内服治疗强直性脊柱炎疗效观察

摘要：目的：观察针灸配合中药内服治疗强直性脊柱炎的临床疗效。方法：将60例强制性脊柱炎患者随机分成两组，每组各30例，对照组采用常规针刺治疗，治疗组在此基础上配合中药内服治疗。4周后观察对比2组临床疗效。结果：治疗组有效率为94.3%，对照组为77.1%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：针灸配合中药内服治疗强直性脊柱炎的疗效明显优于单纯针灸治疗。

关键词：针灸 中药内服 强直性脊柱炎

强直性脊柱炎（AS）是一种慢性进行性自身免疫性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现，我国患病率为0.3―0.4%，发病高峰年龄为20―30岁，男女比例为5：1。属于中医“痹症”范畴[1]，始见于《黄帝内经》，属于“五体痹”之一，谓“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾……肾痹者，善胀，尻于代锺，脊以代头”。本病多与寒湿外袭，湿热侵淫，跌打损伤，瘀血阻络，气血运行不畅，或先天禀赋不足，肾精亏虚，骨脉失养等有关，其病机主要是肾虚为本，感受外邪为标，肾虚督脉空虚则不能鼓舞卫阳之气抗邪，若风、寒、湿之邪乘邪侵入机体，痹阻经络，气血不畅，筋骨失养而发病。2012年5月―2014年5月，笔者采用针灸配合中药内服治疗强直性脊柱炎30例，并与单纯针灸治疗30例相比较，现报告如下： 临床资料

1.1一般资料 60例强直性脊柱炎患者均为我院康复科患者，其中男性患者52例，女性患者8例，根据就诊次序随机分为2组，每组30例。年龄19～48（24.3±4.5）岁;病程3个月至8年[（2.8±0.79）年]。两组患者一般资料比较无统计学差异，具有可比性。

1.2纳入标准：（1）符合1984年修订的纽约强直性脊柱炎诊断标准：①腰背部疼痛、僵硬持续至少3个月，运动后改善，不因休息而缓解;②腰椎额状面和矢状面活动受限;③胸廓活动度降低（与同年龄、性别的相应正常值比较），呼气末与吸气末胸围差值

1.3排除标准：①骶髂关节X线片显示为Ⅳ级者;②疾病晚期脊柱强直，严重关节畸形者;③妊娠哺乳期的女性;④合并有心脑血管、肝肾和造血系统疾病者;⑤未按规定治疗，无法判定疗效或资料不全等影响判断者。 治疗方法

2.1一般治疗：对病人进行宣传教育，鼓励病人保持乐观情绪、养成良好的生活习惯;卧硬板床，低枕仰卧或俯卧，适当活动关节，保持胸腰部伸直，以防脊柱畸形。

2.2对照组：取穴：华佗夹脊穴，督脉（腰背部），八穴、肾俞、大肠俞、气海俞、环跳、委中等穴。常规消毒后，用直径0.35mm×40-60mm的毫针刺入穴位得气后，温针灸法将艾灸盒放置于针刺部位，留针30～40min，中间不行针。每天一次，每周治疗5次，治疗4周后评价疗效。

2.3治疗组：采用温针灸法及中药内服法治疗强直性脊柱炎。①取穴、针刺及艾灸法治疗同对照组;②予以自拟方宣痹通络汤内服，方选生薏苡仁、山药、炒白术、干姜、白芍、雷公藤、蔹草、黄芪、蜈蚣、鹿角霜、牛膝、杜仲、桑寄生、全蝎、红花、葛根、熟地、威灵仙、狗脊、炙甘草等药，加水800ml，煎后取汁约400ml，一日一剂，分早晚两次顿服。治疗4周后评价疗效。 统计学方法：采用SPSS15.0统计学分析软件，计算资料用（x￣±s）表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验。 疗效观察

4.1疗效标准：参考《中药新药临床研究指导原则》的规定。临床缓解：主要症状消失，主要化验指标恢复正常;显效：主要症状好转，主要化验指标趋于正常;有效：主要症状有所改善，主要化验指标数值有所下降;无效：未达到上述标准或症状加重者。

4.2两组临床疗效结果比较：治疗组治愈率为80.0%，有效率为93.3%;对照组分别为53.3%、80.0%，2组经卡方检验，差异具有统计学意义（P<0.05），治疗组治愈率及有效率均明显优于对照组。见表1.

表1 2组临床疗效对比：

组别

n

治愈/例（%）

好转/例（%）

无效/例（%）

有效率（%）

治疗组

30

24（80.0）

4（13.3）

2（6.7）

93.3

对照组

30

16（53.3）

8（26.7）

6（20.0）

80.0

4.3两组时间效应比较：两组时间效应经μ检验，差异具有统计学意义（P<0.01），提示治疗组时间效应优于对照组。见表2.

表2两组时间效应比较 例（%）

组别

n

5d改善

10d改善

15d改善

20d改善

25d改善

治疗组

30

16（53.3）

7（23.3）

3（10.0）

2（6.7）

2（6.7）

对照组

30

6（20.0）

9（30.3）

8（26.7）

4（13.3）

3（10.0） 讨论

强直性脊柱炎属于中医的“肾痹”“痿痹”“督脉病”，病因以“肾虚督空”“感受外邪”“淤血阻滞督脉”为主。《素问・痹论》曰：“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾”。历代医家多以“肾虚邪痹”立论，认为肾虚为本病形成的内在因素，风寒湿邪侵入督脉为本病发生的外在条件。目前现代医学对AS的治疗，主张非甾体抗炎药与慢作用药联合使用，如尼美舒利、美洛昔康及塞来昔布等药[2]，。由于本病病程迁延、西药长期大量应用具有毒副作用，因此预后较差;特别是中晚期患者，对药物的耐受性下降，疗效更不理想。张涛等人提出采用中西医结合治疗强直性脊柱炎[3]，张建武等[4]提出了中医药防治AS的思路和方法，主张用中医药通痹汤来调节患者免疫功能，维持机体阴阳平衡，改善局部循环，抑制或修复骨质破坏，镇痛抗炎，改善关节功能，提高患者生存质量。

中医治疗AS以补肾强督法为主[5]，，佐以活血脉、壮筋骨、祛风除湿、通筋活络、利关节等方法。针灸治疗AS具有明显的镇痛效果，其有效性早已得到证实。采用密集型针刺法作用于督脉和华佗夹脊穴，可以松解椎体间及椎旁软组织，消除无菌性炎症，配合艾灸的温热作用，可增加小血管的通透性和受刺激部位的细胞吞噬能力，提高机体的免疫功能。中药治疗强直性脊柱炎具有明显优势，很多中药都有很强的抗炎和消炎作用，且毒副作用小，远期疗效好，可以长期服用，并可以因人制宜最大限度的适应个体化、全方位的治疗需要，有的甚至能够替代和拮抗激素副作用的功能。宣痹通络汤方选薏苡仁、山药以健脾除湿、;黄芪、白术补气利湿;雷公藤归肝肾经，可祛风除湿、通络止痛;白芍补血养血，柔肝止痛;威灵仙、蔹草祛风湿，强筋骨;鹿角霜温肾助阳，收敛止血;杜仲、牛膝、熟地黄强筋壮骨，温补肾阳;全蝎、蜈蚣熄风镇惊，通络止痛，消炎攻毒;桑寄生祛风湿，强筋骨，益肝肾;葛根解表升阳;红花活血化瘀;狗脊祛风湿，强筋骨;甘草调和药性。诸药合用，可达健脾利湿、祛风散寒、通经活络止痛的功效，从而达到治疗疾病的目的。

临床实践证明针灸配合中药内服治疗强直性脊柱炎可有效缓解临床症状和体征，改善患者生活质量，具有独特的抗炎和免疫调节作用，不良反应少，患者依从性好，适合长期应用。

[参考文献]

[1]林昌松;林云斌;梁江 复方南星止痛膏治疗强制性脊柱炎疗效观察 中华中医药学会第16界全国风湿病学术大会论文集 2012年

[2]李国青;张育;顾健 三种NSAIDS对活动期强直性脊柱炎患者疼痛的疗效及安全性评价 中国疼痛医学杂志 2007年第3期

[3]张涛 中西医结合治疗强直性脊柱炎的临床分析 当代医学 2009年第13期

[4]张建武;成懿 43 例强直性脊柱炎临床治疗效果分析 中外医疗 2009年第12期

[5]张楠;阎小萍 补肾壮骨方内服联合寒痹外用方治疗强直性脊柱炎101例临床观察 中医杂志 2013年第16期。