甲硝唑在牙髓病根管治疗中的应用与疗效观察

【摘要】目的：研究分析甲硝唑在牙髓病根管治疗中的应用和效果。方法：选取我院2012年9月至2013年11月收治的35例牙髓病的患者，所有患者行根管治疗，使用丁香油粘固粉将甲硝唑棉封于根管内消毒根管，达到根管充填指征后使用甲硝唑粉剂、碘仿、根管糊剂相互调和成糊状使用。结果：在35例患者中，封药一次完成根管消毒的有23例，占65.7%;封药二次完成根管消毒的有9例，占25.7%;封药三次完成根管消毒的有3例，占8.6%。在根管填充治疗中，显效的有25例，有效的有8例，总有效率为94.3%。结论：甲硝唑在牙髓病根管治疗中具有较好的效果，其副作用小，能够有效的改善患者的生活质量，具有较高的临床应用价值。

【关键词】甲硝唑;牙髓病;根管治疗;疗效观察

牙髓病是牙髓组织的疾病，主要包括牙髓炎、牙髓退变和牙髓坏死等。牙髓组织在牙体硬组织中，只通过根尖孔和副根管与外界联系。牙髓急性炎症发作时，其症状主要表现为血管充血、渗出物积聚，从而导致髓腔内压力增高，使得神经受到压迫，同时炎性渗出物的刺激，最终导致患者疼痛极为剧烈。牙髓病根管感染、根尖周炎是以厌氧菌为主，同时具有需氧菌感染的牙病，甲硝唑对厌氧菌具有较强的抑菌和杀菌作用[1]。本研究通过对我院收治的35例牙髓病患者进行研究分析，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年9月至2013年11月收治的35例牙髓病的患者，年龄段为4-65岁，平均年龄为（32.14±1.29）岁。其中乳牙3例，年轻恒牙12例，恒牙15例，患牙共30颗;其中有牙髓坏死的14例，窦道形成者8例，根尖脓肿者9例，有畸形者3例。

1.2方法

针对进行根管充填治疗的患牙，常规进行开髓拔髓，使用15-40号根管扩大针依次扩大扩通根管，并用3%的H2O2和生理盐水冲洗、吸干。急性炎症期应置樟脑酚捻开放引流1次，并同时服用甲硝唑加螺旋霉素或先锋霉素3天。针对有窦道形成的患者，应该同时实施窦道搔刮术或瘘管通过术。针对牙槽脓肿的患者，应该实施脓肿切开引流术。然后使用无菌生理盐水棉捻蘸取甲硝唑粉剂暂封，针对病程较长并且有少量渗出的患者，可以加少许的碘仿进行暂封。嘱咐患者3-5天之后进行复诊，再次使用消毒、清洗并干燥根管，进行常规的根管填充。针对乳牙和年轻恒牙，在不影响乳牙根吸收和促进年轻恒牙根尖孔继续形成的前提下，乳牙可以不放牙胶尖，只是使用甲硝唑粉剂、碘仿和根充糊剂相互混合后导入根管，在髓腔内留厚2mm，再次使用无菌棉球轻压并去除髓腔壁上多余的糊剂。使用双层或者单层垫底后并使用Ag-Hg合金永久性填充。当年轻恒牙根尖发育完整后重新进行根充和永久性填充。

1.3疗效判定标准

患者根管填充后3个月-24个月的效果评价。显效：患者的症状几乎消失，治疗牙无叩痛，松动不明显，牙龈粘膜正常，窦道口愈合，咀嚼功能恢复正常。X线片显示根尖周无明显异常现象，骨质阴影缩小或者消失。有效：患者的患牙症状具有明显的改善，咀嚼功能恢复良好，X线片显示根尖周的周围阴影轻微缩小。无效：患者的患牙明显叩痛，松动幅度较大，牙龈粘膜肿胀，X线片显示阴影没有变化。

2.结果

在35例患者中，封药一次完成根管消毒的有23例，占65.7%;封药二次完成根管消毒的有9例，占25.7%;封药三次完成根管消毒的有3例，占8.6%。在根管填充治疗中，显效的有25例，有效的有8例，总有效率为94.3%。

3.讨论

根据相关研究表明，厌氧菌在牙髓病和根尖周病的感染中具有重要的病源学意义。将甲硝唑棉捻封于根管内，和根管内厌氧菌直接接触，有利于杀死和抑制根管内和根尖周孔的厌氧菌[2]。对根尖周组织没有刺激性的副作用，有效的弥补了传统药物的不足，将甲硝唑用来根管消毒，不仅安全可靠，而且治疗效果显著。甲硝唑粉剂、碘仿和根充糊剂三者相互结合成糊状，用来根管填充，其主要的优点是能够持续抑制和杀死存留在根尖周围的厌氧菌，并可以有效的预防再次感染。这种操作方法比较简便，疗程较短，比较容易填充，尤其是针对乳牙和根尖孔还未完全发育完成的年轻恒牙，即使不使用牙胶尖填充根管也可以使用这种方法治疗，并且根部填充物便于取出，不会发生超填的现象。如果单独使用根尖糊剂填充，临床上比较容易发生超填的现象，可能引发不良反应[3]。使用甲硝唑粉剂加根充糊剂加碘仿调和成糊状的糊剂对感染根管和根尖周病的治疗非常有效，还需要对其进行深入的研究，将其治疗的积极作用充分发挥出来。

本研究通过对我院收治的35例牙髓病患者进行根管治疗，在35例患者中，封药一次完成根管消毒的有23例，占65.7%;封药二次完成根管消毒的有9例，占25.7%;封药三次完成根管消毒的有3例，占8.6%。表明，甲硝唑具有良好的根管消毒作用。在根管填充治疗中，显效的有25例，有效的有8例，总有效率为94.3%。表明，甲硝唑、碘仿和根充糊剂三者结合而成的糊状根管填充剂是一种治疗效果良好的根充剂。

综上所述，甲硝唑在牙髓病根管治疗中具有较好的效果，其副作用小，能够有效的改善患者的生活质量，具有较高的临床应用价值。

【参考文献】

[1]许丽华，薛毅，史俊南，等.产黑色素类杆菌群共同抗原克隆抗体制备及在牙髓病研究应用[J].中华口腔医学杂志，2010，15（28）：189-190.

[2]陈晖，苏宗辙，杨圣辉，等.产黑色素类杆菌与根尖周炎的关系[J].中华口腔医学杂志，2011，13（26）：169-170.

[3]梁景平，刘正，张国弛，等.感染根管厌氧菌的初步研究[J].中华口腔医学杂志，2009，24（07）：147-148.