针灸天枢穴联合中药贴敷治疗老年性便秘疗效观察

[摘要] 目的 观察针灸天枢穴联合中药贴敷治疗老年性便秘的疗效。 方法 将59例住院的老年性便秘患者分为两组，治疗组31例，在针灸天枢穴位的基础上给予穴位中药贴敷。对照组28例，单纯采用针灸双侧天枢穴。观察比较两组2周后的治疗效果。 结果 观察组总有效率为96.8%，对照组总有效率为78.6%，两组疗效比较差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 针灸天枢穴联合中药贴敷治疗老年性便秘有显著疗效。

[关键词] 老年性便秘；针灸；中药贴敷

[中图分类号] R256.35 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）07-0114-02

Observation of a new therapy for senile constipation： the joint of the acupuncture to Tianshu point and the sticking plasters of traditional Chinese medicine

DONG Yan1 WANG Jing2

1.Department of Geriatrics， Jiaxing Chinese Medicine Hospital Affiliated to Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Jiaxing 314001， China； 2.Zhijiang Medical College， Hangzhou 310053， China

[Abstract] Objective To observe the efficiency of the acupuncture joint to Tianshu point and the sticking plasters of traditional Chinese medicine for senile constipation. Methods We classified 59 elder people in the hospital into two groups according to the diagnostic criteria of constipation. 31 cases were in the treatment group. On the basis of acupuncture to Tianshu point， they were given by sticking plasters of traditional Chinese medicine. 28 cases in the control group. They were given only with acupuncture to bilateral Tianshu point. We compared the effects of two therapies after two weeks. Results The effective rate for treatment group was 96.8% and 78.6% for the control group. The difference between two groups was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The joint of the Acupuncture to Tianshu point and the sticking plasters of traditional Chinese medicine have a significant effect to cure senile constipation.

[Key words] Senile constipation；Acupuncture；Sticking plasters of traditional Chinese medicine

老年性便秘的发病率达26%～34%[1]，它不仅严重影响老年人的生活质量，而且是诱发老年心血管疾病的常见因素。中西药物治疗均有一定的副作用。针灸天枢穴治疗虽报道较多，临床疗效也不十分尽如人意。本研究根据临床护理实践，对顽固性老年性便秘除进行常规健康宣教，改善生活习惯外，在针灸天枢穴后联合中药贴敷进行治疗，取得了令人满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2010年1月～2012年10月在本科住院的老年性便秘患者59例。单纯针灸天枢穴28例（对照组）。天枢针灸后继续进行穴位贴敷治疗31例（治疗组）。治疗组中男16例，女15例，年龄最小79岁，最大96岁，平均88岁。病程最短半年，最长15年。对照组年龄最小80岁，最大97岁，平均年龄87岁。两组患者均长期服用导泻剂，其中排便间隔时间5 d以上，治疗组13例、对照组10例，两组患者年龄、性别、病程及病情经统计学处理，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2纳入标准

诊断标准采用美国胃肠病委员会研究制定的功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准[2]，结合本科高龄老人的特点符合以下其中一条即为纳入对象。①每周排便少于3次，大便干或软。②每天排便1～2次，排便费力，大便干或细如羊粪样。③排便时有阻塞感，或排便费力同时有排便不尽感。④需用手指协助排便。

1.3 排除标准

排除消化道肿瘤或其他累及消化系统的疾病如神经肌肉病变、内分泌及代谢性疾病、系统性硬化症等。明确病因的继发性便秘，合并有严重心脑血管、肾、呼吸系统、恶性肿瘤、确诊抑郁症并长期使用精神类药物者。

1.4 方法

1.4.1 对照组 操作方法：取双侧天枢穴，脐旁2寸，用毫针直刺0.8～1.2寸，以局部酸胀感为度，得气后接G6805型电针治疗仪，选用连波频率80次/min，电流强度以能耐受为度，每次留针30 min，每日一次，2周一个疗程。

1.4.2 观察组 在对照组针灸后给予中药穴位贴敷。操作方法：①贴敷药的准备，取芦荟、芒硝、大黄、冰片各50 g，碾成细末混匀，每次取5～10 g加蜂蜜、醋适量调成糊状备用。②贴敷方法：用温水清洁穴位皮肤，将调剂好的中药敷于涌泉、神阙、大肠腧穴位上，用专用敷贴覆盖贴住，轻轻按压，以药物不外渗为度。③贴敷时间：每日换药1次，2周一个疗程。④注意事项：观察贴敷部位的皮肤变化，防止过敏、局部破损。

1.5 评价标准

根据《中医病症诊断疗效标准》评定疗效[3]。痊愈：2 d以内排便，便质转润，解时通畅，伴随症状消失；显效：2 d以内排便，便质转润，排时欠畅，伴随症状缓解；有效：3 d以内排便，便质先干后软，排便欠畅，伴随症状缓解；无效：症状无改善。

2 结果

观察2周后的疗效见表1。治疗组总有效率96.8% （30/31），对照组总有效率78.6%（22/28）。治疗组明显优于对照组（Fisher精确检验，P = 0.038 < 0.05）。

表1 两组治疗的疗效比较（n）

3 讨论

老年性便秘的原因是结肠的运动、张力低下，肠内容物停滞时间延长，水分过度吸收造成粪便过硬，排便困难。中医理论即气机郁滞，胃失和降，大肠传导失司或阳明燥热或肺热津伤、大肠液亏所致。便秘是病，或虚或实，但总以肠道蕴热为直接原因。天枢穴是阳明经在腹部的主要穴位，又是大肠募穴，大肠经经气汇聚于此，且肺与大肠相表里，故针刺此穴，既可泄阳明之热，又能激发大肠与肺经经气，使气机宣降得畅，水下达而肠道得濡，粪质得润而行。

穴位贴敷是应用中草药制剂，施于皮肤、孔窍、腧穴及病变局部等部位的治疗方法。其作用机理有3个方面：一是穴位的刺激与调节作用；二是药物吸收后的药效作用；三是两者的综合叠加作用。①中药芦荟苦寒降泄，既能泄下通便，又能清肝火，除烦热；大黄和芒硝相须，有较强的泄热通便，润下软坚，荡涤胃肠作用；冰片辛散苦泄、芳香走窜，能通诸窍，散郁火。蜂蜜为使，润肠通便，又调和诸药。②神阙穴为脐中的穴位，是冲脉、任脉、督脉三脉汇集之处，为先天之结缔，后天之气舍。敷脐最早见于东汉张仲景《金匮要略》，是中医特色外治法之一。近代也有报道用中药熨敷神阙穴治疗便秘取得了较好疗效[4]。神阙穴表皮角质层最薄，皮下无脂肪组织，血管分布丰富，利于药物穿透弥漫、吸收入血发挥药物的直接作用。涌泉穴属肾经，能引气下行，而且中医肾主水，刺激涌泉可引火归原，滋阴补肾，大肠腧乃大肠转输之处，还可添加大横、足三里等。上述中药通过该穴疏通三焦气机，使药直入阳明大肠经，荡涤导下秘结的粪便而致泻除满，起到治疗便秘的效果。

针灸和穴位贴敷均为祖国医学的传统疗法，两者相结合治疗其实质是一种融经络、穴位、药物为一体的复合性治疗方法。针灸治疗激活经气，舒通经络，调畅气和。穴位贴敷既有药物对穴位的刺激作用，又有药物本身的作用，而且在一般情况下往往是几种治疗因素之间相互影响、相互作用和相互补充，共同发挥的整体叠加治疗作用。药物透过肌肤，刺激穴位，在体热的环境下吸收，共奏清热理气、调下通便之功。

本次研究结果表1所示，观察组疗效优于对照组，且操作简单，副反应小，通便作用缓和，特别适合住院便秘患者的使用。通过近3年的临床运用观察，针灸联合中药穴位贴敷效果明显，患者乐于接受，是治疗老年性便秘的好方法。

[参考文献]

[1] 张秋红，吕明. 中频配合针刺天枢治疗老年性便秘疗效观察[J]. 中国疗养医学，2011，3（3）：211.

[2] 张丹，夏志伟. 功能性便秘的罗马Ⅲ标准[J]. 中国医刊，2008，43（12）：63-64.

[3] 国家中医管理局. 中医病症诊断疗效标准[M]. 南京：南京大学出版社，1994：223-225.

[4] 卢珍仙. 中药熨敷预防颅脑损伤早期便秘的疗效观察[J]. 护理与康复，2010，9（4），82-83.

（收稿日期：2012-12-11）