新生儿手术中的护理

梅河口市医院于2007年1月至2008月2年收治需要手术治疗的新生儿共6例，常伴有呼吸循环障碍或水、电解质、酸碱平衡紊乱，营养不良，脱水及其他并发症。如治疗、护理及观察病情不当易导致并发症或死亡。因此术中护理得当是度过手术难关的重要环节。现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组患儿6例。男性4例，女性2例。出生日龄3～20 d。肠套叠4例，先天性闭锁1例，先天性颈部巨大脑脊膜膨出1例。3例患儿伴有严重的营养不良、贫血、脱水、电解质紊乱等情况；1例合并肺炎；2例合并两种以上严重并发症。手术时间最长4 h，最短1．5 h。

2 护理措施

2．1 环境温度的保持 新生儿体表面积相对较大，皮肤薄，血管多，易于散热，加上体温调节中枢发育不完善，调节功能不全，皮下脂肪组织中，饱和脂肪酸含量较高，其熔点高，当环境温度低，保温措施不够、热量摄入不足及感染等情况可使体温降低[1]；麻醉期间每分通气量与体重之比较高，因此也可使体温降低[2]；术中输入库血、术前皮肤消毒及体腔暴露热量的散发等，又可使体温下降，不仅可以引起皮肤硬肿症，同时还可并发其他疾病。因此术中保证室内适当温度是非常重要的。由于手术医生需要的室内温度与患儿所需温度相差较大，手术间难以调节两种温度。为了保证患儿适应的温度，笔者使用FXQ3-型远红外线保温操作台当手术床，患儿始终是暴露在远红外线烤灯下，温度保持在35℃，这样既可保证患儿手术时的温度，又可调节室内温度。

2．2 静脉的选择 新生儿静脉较细、短，本组患儿又患有较严重的疾病，均有不同程度的脱水、营养不良等，血管充盈程度不理想。手术治疗过程中有一定量的失血。因此，术前应选择适当部位的静脉及型号合适的穿刺针保证静脉通路。本组有4例患儿选择内踝大隐静脉部位穿刺；4例患儿选择肘部静脉穿刺；1例患儿选择颈外静脉穿刺；1例患儿选择足背静脉穿刺，均使用Intima 24号“Y”型尼龙静脉留置针穿刺，保证了血液及液体的输入。

2．3 静脉输液通道的观察 新生儿身体较小，手术铺单可影响静脉穿刺部位的观察，手术器械或手术医生压迫静脉通路肢体，可影响静脉的通畅。笔者自制了一个长15 cm，直径10 cm的半圆型木架，将穿刺部位的肢体固定好后，上面放自制木架做支撑，以免肢体受压，术中可随时观察静脉穿刺部位情况。有时输液管道不够长度，笔们使用加长输液管道(2根输液管道相接，留1个滴管)，既不影响手术铺单，又不影响手术操作，还保证了静脉的通畅。输液时着重注意调节好滴速，以免引起肺水肿等并发症。

2．4 的摆放 患儿小，手术时间长，的摆放很重要，既要注意循环系统的功能，又要保证呼吸道的通畅，还要充分显露手术野。因此正确的摆放手术对术野的显露及术后患儿的早期恢复都有着密切的关系。本组患儿中有一例患颈部脑脊膜膨出，约10 cm×8 cm×4 cm大小，患儿自出生后始终不能平卧，行气管插管时台下护士将患儿全身托起，才勉强将患儿头部后仰，进行气管插管麻醉。手术时患儿半侧俯卧，应注意循环系统的变化，腋下垫一软垫，空出胸部保证心脏不受压迫；上面一条腿下垫一长软垫，将肢体托起保持患儿腹式呼吸；骨盆两侧用软垫垫好固定牢靠以防术中患儿扭动。平卧位时，肩下垫一软垫使头稍后仰并偏向一侧，保持呼吸道的通畅。手术中注意按摩受压部位，以保证局部的血液循环。

2．5 防止皮肤损伤的方法 婴儿出生后皮肤的角质层很薄，易擦伤、糜烂而导致细菌感染。手术中的冲洗水及尿液浸泡皮肤可引起损伤，电灼器使用不当可引起皮肤烧伤，因此皮肤护理十分重要。本组病例术前均未插入尿管，因此应注意尿液的收集。男性患儿尿道口处接一保险套收集尿液；女性患儿用HERENCO牌小儿尿袋贴于会收集尿液，臀部下垫一防湿纸尿布，防止冲洗水浸湿布单；术前皮肤皱褶处涂以消毒凡士林软膏以免皮肤沾水。有些手术术中需要使用电灼器止血，使用单极电凝时电流回路通过电极，电极板可发热，极板接触皮肤面积大，电流分散不引起烧伤，新生儿肢体小，电极板接触皮肤面积小，易引起烧伤，因此建议手术医生使用双极电凝止血，电流局限在电极间的组织上，电流通过两镊子头部(电极)上传送，故无须电极板，对皮肤没有损伤[3]。

2．6 胃管的置入 本组10例患儿术后均不能进食，需鼻饲及胃肠减压。术前患儿清醒不能配合胃管的置入，因此需要在麻醉后置管。本组患儿均在气管插管全麻后置入胃管。方法：气管插管后，用喉镜暴露咽腔用插管钳夹住胃管慢慢送进食道，不但对患儿刺激小且能一次插管成功。由于患儿鼻孔小，小儿胃管还略显粗，选用8号导尿管做胃管使用，经实践证明粗细、长短均适合。

2．7 术后处理 新生儿皮肤娇嫩，术后尽量不用胶布粘贴伤口，应用棉垫绷带包绕或腹带包扎，减轻伤口张力以防裂开。包扎时不宜过紧，以免影响呼吸。

3 小结

配合新生儿手术首先要了解新生儿的发育特征，以及术中可能发生的并发症，才能做到准备充分，考虑全面，配合准确。笔者采取了以上措施，避免了新生儿硬肿症的发生，消除了引起皮肤损伤的隐患，全麻后插入胃管减少了对患儿的刺激，静脉通路保证患儿的术中安全。

参考文献

［1］ 郑桂兰.儿科护理学.化工工业出版社，1990：105.

［2］ 刘俊生，赵俊.现代麻醉学.人民卫生出版社，1997：850.

［3］ 黄靖雄.高频电刀灼伤原因分析.中华护理杂志，1997，32(8)：492.