锁骨下深静脉置管在血液病化疗中的应用及护理

【摘要】 目的 探讨锁骨下深静脉置管在血液病患者化疗中的应用、观察及护理。方法 回顾分析50例锁骨下深静脉置管化疗的护理情况。结果 一次性插管全部成功，无穿刺并发症，1例导管脱落，无导管堵塞、深静脉炎、药物渗漏致组织坏死等并发症。结论 使患者无痛苦化疗,减轻经济负担,提高生活质量.而优质的导管护理是导管长时间留置成功的关键，值得推广和使用。

【关键词】锁骨下深静脉置管；血液病；化疗

化疗是肿瘤患者常用的治疗方法之一。尤其是血液患者，由于化疗药物的毒副作用，患者常承受渗漏性损伤及静脉炎的痛苦，而血管的破坏，往往会影响患者下一个周期的治疗。因此，建立一条好的静脉通道，不仅可以减少患者因反复穿刺而带来的痛苦，更重要的是可以避免化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激，避免反复穿刺外周静脉给患者带来的痛苦，减轻化疗对外周静脉的破坏[1]，保证化疗过程顺利地完成。我科于2004年1月至2008年2月共对50例肿瘤患者采用深静脉置管化疗,取得满意效果,现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组50例，男25例，女25例；年龄18～60岁；置管时间最短14 d，最长60 d，平均37 d；全部穿刺成功，1例导管脱落，穿刺针眼渗血2例，无导管阻塞及空气栓塞发生。

1．2 方法 向患者讲明置管的目的，可能出现的并发症，签同意书。患者去枕平卧位，头部转向对侧约45°，选锁骨中点下1．5 cm处为穿刺点，常规消毒铺洞巾，用2%利多卡因5 ml局部麻醉，进针方向指向环甲关节，针尖与皮肤

2 护理

2．1 置管前指导 操作前应向患者和家属详细说明锁骨下深静脉置管的目的、优点，如何配合操作，锁骨下置管后注意事项。如穿脱衣服时避免牵拉管道，洗澡时避免浸水，发现穿刺部位出现红、肿、痛或胸闷等不适应立即报告值班医护人员。

2．2 置管后的观察及护理

2．2．1 导管固定要牢固 用缝线固定导管，防止导管受压或扭曲，每次更换敷贴时应注意避免将导管脱出。

2．2．2 定时巡视，注意观察导管有无回血、滑脱、敷贴是否脱落。每次用药前后都用2%肝素5 ml冲管，封管，并夹管，以防堵塞。告诉患者穿脱衣服时动作宜轻，以免将留管导管拔出，如有异常及时处理。本组一例因缝线脱落而导致患者在睡眠时导管脱落，发现后予重新置管。

2．3 导管的观察和护理 由于肿瘤患者化疗过程中白细胞的下降及机体免疫力的缺乏是容易并发导管感染的主要因素,因此,平时静脉留置导管的护理尤其重要,所以①必须保持穿刺口局部皮肤干燥,注意穿刺口有无红肿热痛等感染征象；②对穿刺部位每日用安尔碘消毒,以导管口为中心,范围>7 cm,有红肿及渗出时,局部消毒涂百多邦油膏后无菌纱布覆盖,保持敷料干燥,一旦潮湿立即更换。其中有1例患者因透明敷贴过敏，局部皮肤出现红疹瘙痒，用安尔碘消毒后无菌纱布覆盖。3 d后穿刺点周围无红肿，无瘙痒症状；③严格执行无菌操作及洗手制度。定期观察有无渗血及导管是否通畅，如局部有渗血及时更换敷贴；④当出现输液不畅或导管阻塞时应先检查输液管及导管是否打折或导管部分脱出，否则可用注射器抽取生理盐水回抽血液通畅后输注。本组病例未发生导管阻塞；⑤肝素帽至少每周更换一次[2]。导管末端肝素帽用纱布包裹后固定在皮肤上,防止导管脱出。如果导管固定缝线松脱，需及时再次缝合固定。

2．4 患者恶心、呕吐的现象大大减少。因为药物由上腔静脉直接进入心脏，缩短在静脉中停留的时间，直接进行血液循环而代谢排泄，减少对外周静脉血管的刺激，使不良反应得以降低。

2．5 出血 由于长期留置导管，肝素封管次数较多，可能引起出血，应定期检查出、凝血时间和血液黏稠度，并密切观察局部皮肤、黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈有无出血，避免摔伤、跌伤等，各项操作动作应轻，以免加重患者损伤出血。

2．6 锁骨下深静脉置管期间护理人员应加强责任心，勤巡视、勤观察，避免液体输空，预防空气栓塞。

2．7 拔管时的护理随着治疗方案的实施、患者病情的恢复，应适时拔除锁骨下导管。拔管前用碘酒、乙醇消毒穿刺点，按外科方法拆除缝线后，拔出导管，用无菌纱布覆盖导管入口处并压迫30 min左右，必要时用皮维碘换药，嘱勿过早下床活动，以防止穿刺处出血。

3 结果

一次性插管全部成功，无穿刺并发症，无导管堵塞、深静脉炎、药物渗漏致组织坏死等并发症。

4 讨论

本组50例均采用锁骨下静脉穿刺置管化疗,体会到如下优点:①它可以避免传统方法从外周静脉给药易引起的静脉炎、静脉硬化、静脉闭锁及渗漏性损伤；②穿刺部位在锁骨下方胸壁,该处较为平坦,可以满意的消毒准备,穿刺成功率高；③深静脉置管化疗是目前肿瘤患者常用化疗途径，它和以往的浅静脉化疗相比有很多优点，它能减轻化疗药物对局部血管刺激作用，药物吸收快，疗效好，不良反应小，同时又可长期连续小剂量维持用药，维持恒定的血药浓度，减轻患者恶心、呕吐等症状，优于浅静脉用药时频繁穿刺，减轻患者反复穿刺的痛苦,并减少护理工作量[3]，值得推广使用。

参考文献

［1］ 于卫华.中心静脉置管的临床应用与护理进展.护理研究,2004,19:21-23.

［2］ 王丽，张晓华.深静脉置管术在肺癌胸腔积液引流中应用.实用肿瘤学杂志，2001，15（3）:221-222.

［3］ 王凤玲.锁骨下静脉置管长期保留的护理体会.华北煤炭医学报,2000,2(4):64.