妇科肿瘤合并下肢深静脉血栓1例

【中图分类号】R654.14【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0562-01

我院于2008年9月收治1例宫颈癌IIa术后5天并发下肢深静脉血栓的病人，现报道如下。

1病例介绍

女，54岁，宫颈癌IIa术后第5天出现下肢疼痛肿胀。查体：左下肢明显粗于右下肢。左下肢膝上15公分与右下肢膝上15公分周径相差3公分。左下肢触痛。血管彩超提示：左下肢髂外血管静脉血管血流缓慢。呈“云雾状”改变。予制动抬高患肢，抗凝治疗，低分子肝素钠4000u皮下注射。治疗20天后好转，左下肢膝上15公分与右下肢膝上15公分周径相差1公分.抗凝药减量使用，转肿瘤科行放疗1疗程。出院诊断：（1）宫颈鳞状细胞癌IIa期，（2）左下肢深静脉血栓。抗凝药使用3月停药。随访2年患者肿瘤无复发，左下肢无明显异常。

2护理

2.1心理护理：患者术后并发下肢深静脉血栓形成易出现精神紧张、恐惧、抑郁或烦躁、易怒等情绪，我们就主动关心患者病情变化，使其消除思想压力，树立战胜疾病的信心。护理人员以自己的言行来影响和改变患者的心理状态，使患者在最佳的心理状态下主动接受治疗，以提高对疾病的治疗效果[1]，进行心理疏导，使患者及家属了解治疗方案的优点及积极配合治疗的重要性。

2.2常规护理：每日测量患肢周径及观察颜色的变化：如患肢周径不断增加，说明静脉回流受阻；颜色加深、温度升高，说明出现感染，及时通知医生，积极处理。抬高患肢：急性期嘱患者绝对卧床10～14天，并抬高患肢30°，以利静脉回流，减轻水肿。因患者需大量静脉注射扩血管、抗凝及溶栓、抗炎等药物，为保护静脉血管，每日热敷穿刺处2次，预防静脉炎的发生。加强口腔护理，保持皮肤清洁，每2 h更换肢体受压部位，防止长时间的缺血而发生褥疮，但动作要轻柔，防止栓子脱落。给予高维生素、高蛋白、低脂饮食，忌食辛甘肥厚食品，以免增加血液黏稠度，加重病情。进食高纤维素及汤类食物，防止大便秘结。

2.3低分子肝素钠正确的注射方法：腹壁垂直注射法虽然能减少皮下出血，但是在实际操作中，患者腹壁脂肪厚薄影响药物的吸收及扩散，过瘦的患者注射过深易误入肌层，形成肿块出血，过浅则进入筋膜区疼痛明显。在注射时，护士应捏起皮肤形成皱褶，使皮下间隙扩大，细小血管松弛，便于药液扩散、吸收。进针时，保证垂直进针，垂直拔针，避免用力过猛，损伤毛细血管组织。进针后，0.1ml空气遗留于针管部位，可避免药液浪费，又可保证注射前后针尖部位无药液沾染导致局部皮肤淤斑。

2.4特殊护理：下肢静脉血栓形成最严重的并发症为肺栓塞，深静脉血栓形成后1～2周最不稳定，栓子极易脱落，应密切观察患者有无咳嗽、胸闷、胸痛、咳痰带血等症状。严密监测体温、脉搏，防止感染的发生。严格禁止局部推拿、按摩。

2.5恢复期护理：患肢水肿明显减轻后，应适当下床活动，增加肌肉收缩，加速静脉血液回流，防止新的血栓形成。运动应循序渐进，不可操之过急，以活动后不感疲劳为度。出院后应持续使用长筒弹力袜，避免久坐、久蹲、久站或紧身衣裤，多饮水，进食低脂、高维生素饮食，并进行随访。

2.6出院指导。该病人出院后需口服华法林6月，故嘱病人定期来院复查出凝血功能，调整药物用量；定期复查肝功能，肾功能，B超是否异常。并教会病人观察牙龈，皮肤黏膜及大便情况，警惕出血倾向。

3讨论

下肢深静脉血栓是外科术后常见并发症，妇科大手术后也屡见发生。高危因素包括：高血压，糖尿病，肿瘤，妊娠期，产褥期，长期手术卧床患者，主要表现为下肢肿胀，疼痛，如不及时处理，可能发生严重并发症：肺栓塞，危及生命。深静脉血栓性静脉炎约75%的下肢静脉血栓发生在术后24小时，常发生在小腿部，也可发生在大腿或盆腔中。老年、肥胖、癌症、产褥期或某些药物（绝经后激素替代治疗，口服避孕药）是诱因[2]。因此，术后出现下肢疼痛肿胀应引起临床护士的高度警惕，加强临床观察，为疾病提供诊断依据，是降低病死率。取得良好疗效的关键；而术后适时的心理护理。合理的健康指导是病人康复的保证。

参考文献

[1]樊爱珍.心身疾病的心理护理.中国实用护理杂志，2005，21（5B）：70

[2]刘新民.妇产科手术学，人民卫生出版社，1973年5月第1版，P30-31