心脏黏液瘤的临床分析

【摘要】 目的：探究心脏黏液瘤临床表现，提高对心脏黏液瘤的认知。方法：收集笔者所在医院2006年1月-2015年12月经手术病理证实的22例心脏黏液瘤患者的临床资料，分析其临床症状、体格检查、血压监测及相关辅助检查结果。结果：心脏黏液瘤患者的临床症状以胸闷气短为主（77.3%）；典型体征为可在胸骨左缘或心尖区闻及杂音（72.7%）；血压大多正常（90.9%）；心电图异常以ST-T改变、心动过速及心室肥厚多见；黏液瘤在X线片下多为肺淤血的症状，左心房增大时可压迫气管后移；超声心动图对诊断黏液瘤的准确率可达100%。结论：临床症状、血压、心电图、X线检查可提示患者有心脏黏液瘤的可能，彩色超声心动图检查可明确诊断。

【关键词】 心脏； 黏液瘤； 临床； 超声

中图分类号 R730.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）18-0117-02

心脏黏液瘤是心脏常见的良性肿瘤，占心脏原发性肿瘤的首位[1]。黏液瘤瘤栓易从心脏脱落而导致身体不同部位的栓塞症状，较大的黏液瘤甚至会造成房室瓣梗阻，引起急性充血性心力衰竭甚至猝死[2-3]。现对笔者所在医院近10年间22例心脏黏液瘤患者的临床资料进行回顾性分析，总结心脏黏液瘤的临床症状、体格检查、心电图、X线片和超声心动图结果，以提高对心脏黏液瘤的认知。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集笔者所在医院2006年1月-2015年12月经手术病理证实的22例心脏黏液瘤患者的临床资料。其中男10例（45.5%），女12例（54.5%）。年龄15～80岁，平均（49.09±13.64）岁，其中40～60岁者16例，占72.7%。22例心脏黏液瘤患者中，左心房19例（86.36%），右心房1例（4.55%），左心室2例（9.09%）。

1.2 仪器与方法

采用北京麦迪克斯科技公司MEMRS-ECG多功能心电分析系统记录心脏黏液瘤患者手术前的12导联同步心电图结果；使用GE 飞天2代 DR摄片机拍摄22例患者的X线正侧位片。使用美国HP5500型、美国Philips iE33型和美国GE Vivid7型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2～4 MHz，取患者左侧卧位的胸骨旁的左室长轴、左室短轴、大动脉短轴、心尖四腔切面检查来仔细观察其瘤体。

2 结果

2.1 临床症状

1例患者无临床症状，因查体发现心脏黏液瘤；临床表现为心悸、胸闷、气短者17例（77.3%），其中伴胸骨后疼痛者2例，伴双下肢水肿者2例，劳累、运动后症状更加明显；胸骨后、心前区疼痛者1例，反复头晕者2例，突发失明者1例。16例体格检查典型体征为可在胸骨左缘或心尖区闻及杂音（72.7%）。心脏听诊、叩诊正常者6例；心尖区闻及收缩期杂音者5例，闻及舒张期杂音者4例，杂音2/6～3/6级；胸骨左缘第2～3肋间闻及收缩期杂音者4例，杂音2/6～3/6级。心脏听诊无异常，叩诊示心脏浊音界增大者3例，其中1例伴心律绝对不齐、心音强弱不等。术前心功能分级（NYHA）：Ⅰ级4例，Ⅱ级15例，Ⅲ级3例。

2.2 血压及心电图监测结果

术前患者血压监测显示，1例患者伴高血压，血压142/90 mm Hg；1例患者伴低血压，血压90/50 mm Hg；其余

20例（90.9%）患者血压均在正常范围内，收缩压100～132 mm Hg，舒张压65～88 mm Hg。心电图检查结果示，9例患者的心电图结果大致正常；ST-T改变者5例；心动过速者3例；右心室肥厚者2例；心房颤动者2例；右心室肥厚合并异常Q波1例。

2.3 X线检查结果

X线检查显示，心肺膈活动未见明显异常者4例；心脏、膈肌未见明显异常，肺内有陈旧性病变者3例；肺纹理增多，呈肺淤血表现者15例，其中心影增大的有12例，侧位片示食管与左房处轻度受压的有5例，肺动脉略凸者1例。

2.4 超声检查结果

22例经术后病理证实的心脏黏液瘤患者在术前均行心脏超声心动图检查，超声诊断符合率达到100%。超声示左心房、右心房及左心室云雾状低回声或强回声肿块，部分随心脏舒缩活动。肿块呈不规则分叶状的有9例；13例患者的黏液瘤形态比较规整，呈圆形或椭圆形。最大的瘤体为93 mm×67 mm，最小的瘤体为27 mm×28 mm。22例黏液瘤均有蒂与心脏相连，瘤蒂多较短，部分黏液瘤蒂部显示不清，其中17例左心房及1例右心房黏液瘤蒂附着于卵圆窝处，2例左心房黏液瘤蒂附着于左心房游离壁，2例左心室黏液瘤分别附着于室间隔中部、心尖部。

3 讨论

心脏黏液瘤起源于心脏心内膜下间叶组织，多为单发，也可多发，女性较为多见[4]。80%以上的黏液瘤发生于左心房，其次是右心房、右心室、左心室[5-6]。黏液瘤大多有根蒂附着，瘤蒂好发于卵圆窝处[7]。本研究中黏液瘤患者男女比例为1∶1.2，以左心房最多见（86.36%），其次是左心室、右心房，未出现右心室黏液瘤的患者。

血流动力学障碍是心脏黏液瘤最常见的症状。黏液瘤阻塞房室瓣、动脉瓣口，引起相对性瓣口狭窄，出现胸闷、心悸气短、晕厥等症状；黏液瘤还可影响腔、肺静脉血液回流，导致患者出现颈静脉怒张、肝大、腹水及下肢水肿等体征；本研究中17例患者劳累后胸闷、气短，伴心慌不适，其中2例患者有双下肢水肿。栓塞症状是黏液瘤脱落所致，左心房、左心室黏液瘤可发生于体循环栓塞，以脑动脉栓塞最严重，而右心房黏液瘤多发生肺栓塞，本组1例突发失明，为视网膜动脉栓塞所致，2例反复头晕、头痛，为脑动脉栓塞所致，1例胸骨后、心前区疼痛，考虑为冠状动脉栓塞所致。全身非特异性症状由肿瘤退化性改变所引起，症状包括乏力、贫血、食欲减退、关节疼痛及红细胞沉降率增快等，本研究22例患者未伴有全身症状。患者出现心脏听诊杂音的概率为72.7%（16/22），其原因为黏液瘤随心脏舒缩活动导致房室瓣膜关闭不全所致；其中1例患者伴心律绝对不齐、心音强弱不等，考虑为黏液瘤体积较大（93 mm×67 mm）阻碍心房收缩所致。

本研究中20例患者血压正常，血压异常率为9.1%（2/22），心脏黏液瘤对患者血压的影响较小。心电图对检测心律失常及心肌缺血具有极高的敏感性，黏液瘤会导致房室瓣闭合不全，引起心输出量减少及代偿性心室增厚，心电图结果表现为ST-T改变、心动过速及心室肥厚症状。心脏黏液瘤会造成房室瓣梗阻，致心房压力增高，代偿性的引起肺间质淤血及心房增大的X线片症状，由于食管前壁紧贴左心房后部，左心房增大时会压迫食管后移。

彩色超声心动图具有简便、无创、费用低的优点，可明确显示黏液瘤的部位、大小、形状以及在心动周期的活动情况及瘤蒂附着部位，对心脏黏液瘤的诊断符合率可达100%，因此彩色超声心动图常作为心脏黏液瘤诊断的首选方法[9-10]。部分心脏黏液瘤的患者无临床症状，通过常规体检心脏彩超确诊，同时彩色超声心动图可观察有无其他并发心脏疾病，有利于手术时机的选择，对心脏黏液瘤的诊断具有重要的意义[11-12]。本研究22例心脏黏液瘤患者在术前均行超声检查，超声诊断准确率达到100%；1例患者无临床症状，通过彩色超声心动图确诊。

超声对心脏黏液瘤的诊断具有极高的准确性，故通过患者临床症状及心电图和X线检查结果怀疑为心脏黏液瘤的患者，应行超声心动图检查确诊[13]。虽然心脏黏液瘤为良性肿瘤，但瘤体较大或移动能造成心室流入道梗阻致猝死，也可能脱落至远处形成栓塞，在本次研究的患者中，出现的有冠状、视网膜及脑动脉栓塞及心房颤动症状，因此本病与其他部位的良性肿瘤处理方法有所不同，一旦明确诊断，应尽早手术。

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（收稿日期：2016-02-01）