上海市社区养老服务现状调研及问题分析

摘 要：社区养老是应对养老难题的重要方式之一。课题组通过问卷调查法和访谈法对上海市不同区域进行社区养老服务现状实地调研，分析社区养老服务发展过程中出现的问题。调研结果发现目前存在供需矛盾严重、老年人对服务认识不足、服务项目单一、服务人员专业度不高等问题，制约了社区养老的进一步发展。

关键词：社区养老;医疗保障;精神慰藉;生活照料;生活娱乐

中图分类号：C916 文献标志码：A 文章编号：1002-2589（2015）25-0095-02

社区养老是指以专业化服务为载体，以社区为依托的介于机构养老和传统家庭养老之间的一种社会化的养老模式（汤碧华，2013）。其具体是指老年人居住在家中，由社区相关人员和机构提供一系列如医疗保健、精神慰藉、生活照料和生活娱乐等方面的服务。本课题小组将所有的服务项目分为医疗保健、生活照料、精神慰藉以及生活娱乐四部分，采用问卷调查法和访谈法分别在市中心黄浦区和郊区松江区对上海市社区养老服务现状进行调查，分析数据，找出存在的问题。

一、医疗保健服务的调研分析

在社区医疗保健服务方面，我们调查主要项目有社区卫生服务中心提供就近医疗服务、定期体检和健康护理、陪同看病及取药、健康咨询、上门就医服务等。其中主要从社区提供医疗保健服务项目和老人对这些项目需求是否得到满足两个方面进行调查。

从调研资料和数据分析结果来看，上海市的社区养老医疗保健服务对象主要是60周岁以上、有医疗保健需求的上海户籍的社区居民，其包含有服务补贴对象和自费服务对象，而非上海户籍的老人不能享受服务补贴，但可以自费获取服务，但自费获取的服务费用较高。目前很多社区都会设有日常简单医疗的社区保健室，为老年人提供定期体检、健康护理和健康咨询等服务项目，但针对不同年龄段、不同健康状况的老人所提供的服务却有所不同。很多老人表示对这些服务资源并不了解，一部分老人表示自身身体状况不好时，就会去较正规的医院看病，较少关注或参与社区所提供的医疗保健项目，另一部分老人认为这些服务带有欺骗性和营利性，没有真正做到为老人服务。

而在医疗保健服务需求方面，据调查显示，老年人对专业化的医疗保健服务（如上门就医、定期体检、康复护理、健康咨询等）的需求远远大于非专业化医疗服务项目（如陪同老年人看病及取药、陪同康复行走等）。其中专业化占83.25%，而非专业化占16.75%。市区的服务工作人员专业化程度普遍比郊区高，但服务工作人员的态度却不及郊区。

课题组成员根据现状发现目前上海市社区养老医疗保健服务方面发展存在的问题有：第一，老年人对医疗健康资源不了解，关注度与参与度不高。由于一些社区相关办事处、政府职能部门一方面没有意识到社区养老医疗保健服务的重要性、必要性和紧迫性，另一方面对开展服务的宣传力度有所欠缺，使老人对于这方面服务关注少。即使有一部分老人关注到了相关服务，也会存在质疑或抱怨，导致参与度不高，加大了政策实施的难度。第二，专业化、综合素质高的服务人员紧缺。目前，社区医护者不仅需要有丰富的专业知识、经验和能力，还需要具备相关学科的知识和技能以及良好的人际沟通能力。但目前总体上社区相关服务人员文化程度比较低，专业性不高，综合素质比较低。

二、生活照料服务的调研分析

据调查发现，大部分市区老年人的日常生活照料基本由自己完成，少部分由老伴及子女共同照料，剩余部分由钟点工与邻里完成。影响这一选择结果的因素主要是生活经济来源。大部分老年人的生活来源为离退休工资，少部分为劳动所得与子女赡养。因此，负担钟点工或保姆的支出较为困难，自我照料成为大多数老年人选择的方式。据调研数据显示，郊区与市区发展水平的不同，老年人由谁照顾也是不同的。在郊区生活的老年人大部分选择自我照料，小部分选择老伴照料，剩余的部分选择子女或邻里照料，极少有老年人选择由保姆或钟点工照料。引起这一现象的主要原因是，郊区老年人的生活来源中离退休工资比重小，且数目小于市区老年人离退休工资，经济压力较大。

目前，社区养老方面提供部分生活照料服务，主要围绕在看护、餐饮、户外活动等方面。其中老年人享受到的生活照料服务主要有日间看护照料，提供就餐助浴，户外活动三个方面。但值得一提的是，认为自己没有享受到生活照料服务的老年人也不在少数。通过访谈，笔者得知，这一部分的原因主要有：部分老年人身体健康状况良好，不需要享受生活照料服务;所在社区并没有提供生活照料服务;社区提供了生活照料服务，但没有适当的宣传告知，使得很多老年人不知道社区提供了相应服务。在数量与质量上，郊区明显落后于市区中社区所提供的生活照料服务，老年人享受到的生活照料服务主要有日间看护照料，户外活动，生活用品代购三个方面。

目前生活照料方面存在的问题有：（1）社区没有主要资金来源基础。在访谈中笔者得知，社区提供生活照料服务的资金几乎完全依靠政府财政拨款，没有引入社区外资金资助，如一些个人或民间企业。资金投入上的不足，导致了很多服务项目没有落实到位。同时设施水平低下，服务质量不高。（2）社区提供的服务项目有所欠缺，内容单一。笔者所了解到的生活照料方面的服务项目就主要包括助餐助浴，生活物品代购，户外活动，日间照料等等。由于没有对老年人在生活照料上的具体需求进行调查了解，对老年人的具体需求了解不深入，使得项目上缺乏多元化，供需矛盾比较严重。（3）服务人员缺乏专业知识，素质偏低。大部分服务人员主要面向下岗、失业人员招聘。大多数没有经过专业教育或培训，文化水平普遍偏低，缺乏针对老年人服务的专业化知识和技能。（4）部分老人个体需求差异难以解决。在访谈过程中笔者了解到，居委会工作人员对部分老人对于社区提供的生活照料不满意表示无奈。目前上海处于老龄化社会，老年人人口数日益庞大。老年人之间需求各不相同，在目前的资金基础和人员配备下，难以做到满足每个人的需求。

三、精神慰藉服务的调研分析

对老年人的精神慰藉一直是社区养老服务的重要组成部分。笔者分别对上海市市区和郊区老年人是否感到孤独的数据进行了统计分析，发现市区中选择了“有时候”的人数比较多，占了总体的41%，选择“从不”的人达到了大多数，占到了总体的77%;郊区选择“有时候”的只有一小部分。由此我们可以看出在“是否感到孤独”这一方面郊区老人的孤独感是少于市区的。

针对影响孤独感的因素，笔者运用spss将老年人孤独感和婚姻状况、居住状况做了相关性分析。从中我们可以看出婚姻状况和孤独感是呈一种负向低相关的，也就是婚姻状态越好越不感到孤独，所以证明市区中老年人的婚姻状况对孤独感是有一定影响的。但郊区的显著性水平为0.18，大于0.05，可见影响不大。同时，市区的居住状况和孤独感相关，而郊区则不相关。从中表明了郊区老人的孤独感较少受居住状况和婚姻状况的影响，而市区老人则相反。

经过课题组对一些市区老人和郊区老人的实地采访，发现上海市在社区养老精神慰藉方面存在的现状有：（1）在市区中有些老人反映市区寸土寸金，虽然生活设施很完备，但提供给老人服务的设施地域却有限。同时老人们大都住在较高档的小区住宅内，所以邻里间联系相对较少，孤独感会增多。（2）市区相对于郊区来说，有些社区的确有完善的养老服务设施，但往往都是收费的，收的费用相对较高，影响了老年人的参与度。郊区的社区养老服务设施落后于市区但收的费用却很低甚至不收费，老年人的参与度相对较高，在精神慰藉上得到了很好地满足。（3）市区老人与他人沟通或参加活动相对少，而郊区老人邻里关系较好，交流沟通多，并有更多的活动可以参加。

四、生活娱乐方面的调研分析

生活娱乐是社区养老服务项目中必不可缺少的部分。一方面社区老人受到年纪较大，行动不便，视力不行等各种身体条件制约，对娱乐活动场所的需求仅仅是在社区中得到满足;另一方面，社区老人们老年时存在孤独感，子女一般不在身边照顾，社区生活娱乐场所的提供与建设，让老人们有了一个互动交流的场地，可减少老人的孤单感。

课题组调查的生活娱乐方面主要有：下棋;打牌;读书看报;旅游观光;参加各类老年组织活动，如老年大学;做家务及照顾孙辈;参与社区志愿服务活动;跳广场舞;才艺表演等。主要从社区提供娱乐项目是否完善和老人对这些项目的需求、满意度几个方面进行调查。

通过调查分析：（1）从数据中发现老人在日常生活方面，认为最大的娱乐安排为“做家务及照顾孙辈”，其次的娱乐为下棋打牌、读书看报。表明老人们主要是以家庭子女为中心，平时时间多花在帮助子女照顾下一代，减轻子女的压力。（2）调查访问过程中，针对老人需求这方面，一部分老人表示对社区提供的娱乐设施等一点兴趣也没有，对这方面没有什么需求;一部分老人表示自身身体状况不好，平时也不太关注，像旅游观光，才艺表演等活动即便是有也没有精力去参加;一部分老人也认为社区活动开展前期宣传力度不够，即使有活动也不知道是个什么形式的活动，没有认真考虑老人们的需求。（3）许多老人在回答“目前社区提供哪些娱乐项目”问题时，答案很多为“对社区的娱乐设施了解甚少，不清楚”，在调查对“社区娱乐项目”是否满意时，只有少部分人选择满意。

通过进一步分析、调查和访问，我们根据现状发现目前上海市社区养老生活娱乐方面存在的问题有：第一，社区建设资金使用问题。相关负责方缺乏有关资金使用方面具体的评估体系，各种娱乐项目建设有限，没有建设新的娱乐服务项目。同时许多设施陈旧，不安全，资金没有用来维护和重建。第二，娱乐项目收费问题。在市区的某些社区，场地有限，用地紧张，许多项目需要收费才能享受。虽说存在专门的老年活动室为老人享受，但并不是纯公共物品，各种娱乐项目的收费在一定程度上降低了老人的积极性和参与度，不利于社区养老服务的发展。第三，供需不平衡问题严重。很多活动只是社区单方面提出，事前没有调查老人们的意愿，导致很多场所失去存在的意义，最后变成了一个存在的形式，没有真正做到为老人服务;设备不完善，陈旧落后，许多场所都是露天的，一旦天气不好，没有活动场所，也使老人们享受不到服务。

五、小结

通过课题组对上海市中心以及郊区的不同街道社区进行社区养老服务调研走访，总结发现目前社区中社区养老服务总体上发展比较好，发展社区养老服务来解决养老难题已经成为必然趋势。但是同时也发现整个社区养老服务发展的过程中也存在一些问题：缺乏足够的资金进行完善服务项目和设施，导致社区力不从心;服务的场地不足和项目设施单一化;服务人员的专业化程度不高，缺乏一定的培训;供需不平衡……面对这些问题，政府、社区、个人都需要采取一定的措施来整合社会各方面资源去解决，而如何具体实施对策有待进一步探索和研究。

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