重症大脑中动脉动脉瘤破裂手术治疗和内科治疗近期疗效分析

【摘要】目的探讨重症大脑中动脉动脉瘤破裂的手术治疗疗效和内科治疗的近期疗效。方法回顾性分析重症大脑中动脉动脉瘤破裂患者 20例的临床资料 ，其中 13例进行手术治疗 （手术组 ）， 7例进行保守治疗 （保守治疗组）， 对两组患者进行格拉斯哥预后评分 （GOS评分）， 并进行对比和分析。结果手术组中13例14枚动脉瘤均成功夹闭， 术后3个月， GOS评分良8例， 中度病残2例， 重度病残2例， 死亡1例。保守治疗组死亡3例， 植物生存1例， 重度病残2例， 轻度病残1例。两组疗效差异具有统计学意义 （ P

【关键词】大脑中动脉动脉瘤；破裂；手术治疗

1资料与方法 血肿 10例 （6例破入脑室）。

1. 1一般资料回顾性分析 2010～2014年就诊的 20例重症1. 3治疗方法手术组患者均于入院 72 h内行脑血管造影大脑中动脉动脉瘤破裂患者 （部分病例来源于 301医院进修及手术治疗 ， 术前 20%甘露醇静脉滴注 250 ml降低颅内压 ， 期间 ）的临床资料 ， 男 9例 ， 女 11例 ， 年龄 46～72岁 ， 平均于患者血肿侧扩大翼点入路 ， 因为硬脑膜打开之后颅内压较年龄 （62±5）岁 ， 所有患者均因大脑中动脉动脉瘤破裂起病 ， 高 ， 可穿刺脑室 ， 或先分离外侧裂 ， 释放脑脊液以降低颅内表现为突发头疼伴有恶心呕吐等颅内高压症状 ， 部分患者出压。颅内压下降之后 ， 按顺序打开各脑池 ， 分离颈内动脉并现脑疝 ， 其中一侧瞳孔散大患者 9例 ， 双侧瞳孔散大者 3例 ， 探查各段大脑中动脉 ， 暴露动脉瘤后夹闭 ， 再清除部分颅内Hunt-Hess分级[1]Ⅱ级 1例 ，Ⅲ级 9例 ，Ⅳ级 8例 ，Ⅴ级 2例。血肿。留置引流管持续引流 3～7 d， 脑疝及颅内压仍高者可行其中 13例患者家属同意手术 （手术组 ）， 7例患者因家属坚持去骨瓣减压术。 保守治疗行输液等对症治疗 （保守治疗组）。两组患者一般1. 4疗效判定标准[2]GOS评分：5分为良 ， 4分为中度病残 ， 资料比较差异无统计学意义 （ P>0.05）， 具有可比性。 3分为重度病残 ， 2分为植物生存 ， 1分为死亡。以良和中度

1. 2影像学表现20例患者颅脑 CT均表现为蛛网膜下腔 病残记良好， 重度病残和植物生存记为差。

出血 ， 部分患者伴脑内血肿 ， 其中外侧裂区血肿 7例 ， 颞叶 1. 5 统计学方法采用 SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ±标准差 （ -x±s）表示， 采用 t检验；计数资料以率 （%）表示 ， 采用 χ2检验 ， 等级资料采用秩和检

大脑中动脉动脉瘤破裂 ， 病情危重 ， 不及时救治易危及综上所述 ， 对重症大脑中动脉动脉瘤破裂的患者应积极生命。因大脑中动脉独特的解剖位置和病理特征 ， 其破裂出手术治疗， 以期提高患者的生存率， 改善患者预后。血后手术的难度较大 ， 它的手术治疗是对脑外科医生一项严峻的挑战。而大脑中动脉供应大脑主要功能区 ， 若不及时处参考文献

理会影响预后。按解剖位置的不同 ， 大脑中动脉动脉瘤可分[1] Schmidt EA， Silva S， Albucher JF， et al. Cerebral hemodynamic 为近端、远端和分叉。有 85%的大脑中动脉动脉瘤发生于changes induced by a lumbar puncture in good-grade subarachnoid

分叉部 ， 15%左右发生于近端 M1段 ，常位于颞叶前动脉或豆hemorrhage. Cerebrovasc Dis Extra， 2012， 2（1）：52-62.纹动脉起始处 ，动脉瘤瘤体颈部较宽 ，与附近穿支血管关系密[2]周新民 ， 冯东侠 ， 徐向东 .高级别颅内破裂动脉瘤的早期显微切 ，与其他部位的动脉瘤相比较术后出现脑梗死等并发症的手术治疗 .中华神经外科疾病研究杂志 ， 2012， 11（1）：8-11.几率更高。远端大脑中动脉动脉瘤在临床则较为少见[3-5]。[3] Güresir E， Beck J， Vatter H， et al. Subarachnoid hemorrhage and

本研究结果显示 ， 积极手术治疗可使大脑中动脉动脉瘤intracerebral hematoma： incidence， prognostic factors， and outcome. 破裂的死亡率降低 ， 生存率提高 ， 改善预后 ， 相较于保守治Neurosurgery， 2008， 63（6）：1088-1094.疗可以获得明显更优的疗效。因此建议此类患者在家属同意[4]张健 ， 苏万东 .颅内动脉瘤术中破裂 .国外医学 （神经病学神经外科学分册 ）， 2004， 31（4）：366-368.

的情况下均应立即进行开颅动脉瘤夹闭手术 ， 对此类患者的[5] Wangebo JE， Zabrmski JM， Spetzler RF. Superficial temporal 手术时机一直存有争议 ， 有学者认为 ， 应先行保守治疗等病artery to middle cerebral artery bypass grafting for cerebral 情稳定后再行手术。但是大部分患者会死于保守治疗时期的revascularization. Neurosurgery， 2004， 55（2）：395-398.脑血管痉挛和颅内高压 ， 没有获得手术治疗的机会 ， 尤其是[收稿日期：2015-05-21]