老年急性心肌梗死患者的便秘护理

(宁夏回族自治区中宁县人民医院，宁夏中宁755100)

摘要：总结了老年急性心肌梗死患者因便秘而诱发并发症的相关因素，从护理角度提出了预防、护理及健康宣教要点，旨在降低老年急性心肌梗死患者的死亡率。

关键词：老年患者；急性心肌梗死；便秘；护理

中图分类号：R473

近年来，随着社会人口的老龄化、肥胖的增加以及发展中国家人们饮食结构的改变，冠心病的发病率越来越高，急性心肌梗塞的死亡率也逐年提高Ⅲ。老年急性心肌梗死的患者常伴有大便秘结，有的患者会因用力排便而诱发并发症，甚至导致死亡。对老年急性心肌梗死患者实施合理、恰当的护理，能有效预防便秘的发生，从而减少心脏并发症的发生。我们经过长期的临床实践和观察，总结出一系列引起便秘的相关因素及相应的护理方法，现总结如下：

1．引起便秘的相关因素

急性心肌梗死后，由于剧烈疼痛和恐惧，自主神经功能紊乱，规律性自主排便活动受到抑制而引起便秘；老年患者本身消化功能已减退，加上长时间卧床，胃肠蠕动减慢，腹肌、膈肌松弛无力，排便时腹压不足，从而引起排便困难：老年患者进食少，肠腔内容物不足，不能有效地刺激肠壁，导致胃肠蠕动减慢，引起便秘；由于患者卧床多以流质或半流质为主，患者纳食差，家属只知道给患者吃营养保健品，水果、蔬菜、水的摄入往往不足，食物中的纤维素含量少，从而导致便秘：有的老年患者不习惯床上排便，自己不定时排便而诱发便秘；抗生素、镇痛药的使用，抑制和减慢胃肠蠕动，形成便秘。2预防与护理

2．1心理护理

首先与患者保持良好的关系，根据老人的心理活动特点，观察病情要细致，耐心倾听患者的感受，以取得患者的信任，从心理上尽最大可能满足病人的需求，让患者达到心理最佳状态。

2．2饮食护理

饮食是一种比较容易控制的外因，通过饮食的调整，可直接或间接减轻心脏负担，预防便秘。因此老年患者的饮食原则为低脂、低盐、低胆固醇及较多的维生素和粗纤维，易消化，少食多餐，鼓励患者多吃一些绿色蔬菜及水果，促进肠蠕动，利于大便排出。每日早晚可用温开水冲1～2勺蜂蜜口服，预防便秘。应避免食用辣椒、浓咖啡、禁吸烟。

2．3大便的护理

对不习惯床上排便的患者，要做好患者的思想工作，排便时给患者拉上屏风，遮挡患者，要求探视者和工作人员暂时离开。便后可根据病情开窗透风，以解除患者顾虑。在病情许可下，可让患者早期下床坐式排便。

对于老年性习惯性便秘的患者，应常规服用番泻叶泡水喝，因从小剂量开始，避免引起腹泻，影响患者休息，加重患者心脏负荷，但要慎用果导片。还可给患者以手法按摩促进排便，用双手食指、中指、无名指在腹部依结肠走行方向，由结肠向横结肠、降结肠至乙状结肠做环形重叠按摩，以刺激肠蠕动帮助排便。对于3d未大便及有便意而排不出的患者，可用开塞露灌肠。以上方法无效时，可戴手套用手指或卵圆钳帮助患者取出干结大便。严重心肌梗死或有并发症的患者，排便时应有护理人员协助，瞩病人勿用力排便，并在心电监护下进行，以防心脏并发症的发生。

3．加强宣教

向患者进行宣传教育是医院教育的重要内容之一。通过教育可提高患者的住院适应能力和自我保健能力，在一定程度上预防患者便秘的发生。向患者及家属说明发生便秘的可能性及发生后的危害，以引起患者及家属的足够重视。不可忽视便秘，力争养成定时排便的好习惯，并指导患者练习床上大小便。因此护理人员应耐心说明排便的重要性，以取得患者配合。

总之，老年急性心肌梗死患者大多数伴有大便秘结，其主要机制是由于患者卧床休息，消化功能减退。有的患者由于胸痛较重，使用某些止痛药使胃肠功能抑制等因素而诱发便秘。大便用力可使心率加快、血压上升，增加心肌耗氧量，进一步加重心肌缺血、缺氧，诱发心律失常、心脏破裂，再发心肌梗死。因此在全程护理工作中，做好老年心肌梗死患者便秘的防治工作，能较大限度地减少便秘发生及减轻便秘症状，从而达到减少心肌梗死及其并发症的发生。