行为主义治疗的案例分析

摘要：行为学派以学习理论为基础，认为个人的行为是在外在环境的刺激和特约下形成和改变的，并强调通过学习过程改变行为。本文通过案例分析来详细地阐述行为治疗技术之一的系统脱敏疗法在社会工作中的实际应用。

关键词：行为治疗 系统脱敏疗法 社会工作介入

一、案例

案主小霞，15岁，女，高中二年级学生，平时比较内向，比较胆小。案主的家离学校很远，每天骑自行车回家，一天晚上放学后，她一个人在回家的路上，发现一只凶恶的大狗跟在她后面，小霞不停地往回看，并且加快了自己的速度，可是那只狗也跟着逼近，她害怕极了，认为这只狗想吃了她。快到家的时候，案主大吼大叫，狗最终被她自己也不知道怎样叫出的凄惨的声音赶走了。从那以后，每天晚上，案主都担心狗会扑过来吃了她，一想到这些心里就乱颤，眼睛四处乱瞟，害怕有鬼会来抓她。从此以后她非常害怕狗，甚至发展到后来只要听到狗这个字，就会心神不宁、出虚汗、浑身战栗等。为此，小霞的妈妈特来求助社工，希望社工能帮助小霞摆脱目前的困扰。1

二、问题描述与分析

因为案主还是一名学生，随即又从班主任、同学、任课老师等处搜集了更加详细的资料。

通过多方资料的搜集，社工对案主存在的问题/需求做了初步的整理：

（1）案主的性格极其内向，朋友较少，平时总是独来独往。

（2）案主现在只要接触跟狗有关的东西，如看到狗、听到狗叫、甚至听到狗字都会立刻变了一个人，表现出极度害怕的样子。

（3）为了避免接触到这些与狗有关的事物，案主现在是不愿意出门，不愿意与外界接触，甚至出现了厌学的情绪。

分析：

通过以上的分析可以判定，案主小霞的恐怖情绪已经形成了一种恐怖障碍，因为在没有狗这个直接的刺激源存在的情况下，案主的恐怖情绪依旧会产生，而且这种情绪已经影响了案主正常的生活。在这种情况下，任何解释都已经不起作用了，如果强迫案主去接近狗，不但不会消除她的恐怖情绪，反而会加大这种情绪的强度，故采用行为主义治疗理论中的系统脱敏法中的想象脱敏技术对患者进行治疗。

三、理论支持

行为学派以学习理论为基础，认为个人的行为是在外在环境的刺激和特约下形成和改变的，并强调通过学习过程改变行为。它的主要观点有：认为心理学的研究对象是行为而不是意识，行为是有机体用以适应环境刺激的各种身体反应的组合；相信有一个因素就会产生一个结果；强调环境对人的影响，认为环境在人的行为中是绝对重要的；人的行为是要控制，并且可以控制的。

系统脱敏疗法是行为治疗的技术之一，它又称交互抑制法，利用这种方法主要是诱导求治者缓慢地暴露出导致神经症焦虑的情境，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除神经症焦虑习惯的目的。系统脱敏疗法是由美国学者沃尔帕创立和发展的。沃尔帕认为，人和动物的肌肉放松状态与焦虑情绪状态，是一种对抗过程，一种状态的出现必然会对另一种状态起抑制作用。根据这一原理，在心理治疗时便应从能引起个体较低程度的焦虑或恐怖反应的刺激物开始进行治疗。一旦某个刺激不会再引起求治者焦虑和恐怖反应时，施治者便可向处于放松状态的求治者呈现另一个比前一刺激略强一点的刺激。如果一个刺激所引起的焦虑或恐怖状态在求治者所能忍受的范围之内，经过多次反复的呈现，他便不再会对该刺激感到焦虑和恐怖，治疗目标也就达到了。这就是系统脱敏疗法的治疗原理。类似系统脱敏疗法的心理治疗方法在中国古代也有运用。

三、介入过程

1、放松训练

让案主小霞躺在安静整洁、光线柔和的房间内的躺椅上，使之尽量躺得舒服并轻轻地闭上眼睛，然后按照以下顺序指导患者患者进行肌肉放松：（1）脸、颈、候部；（2）手及手臂；（3）胸、肩、胃部；（4）腿与足。

2、建立恐怖等级

在进行放松训练的同时，与案主讨论有关恐怖等级的问题。在建立恐怖等级的具体方法时，发给案主小霞10张有序号的卡片，要求她在每张卡片上简要地写出各自在不同等级上的恐怖情境。尤其要描述出那些令她不安、焦虑和紧张明显加剧的刺激情境。每张卡片上的序号必须用10的倍数表示，序号越大的卡片，表示恐怖的等级越强烈，100表示最恐怖的事件。

3、实施系统脱敏

在实际开始进行系统脱敏之前，先让案主小霞进行了充分的放松练习，并且她已经能够根据指导者的指令做出适当的放松，然后让她在躺椅上进入放松状态3到5分钟。在开始实施脱敏训练之前，为了确信她已经进入了适当的放松状态，需要她事先告诉指导者，当感到充分放松以后，请微微抬起右手的食指示意。

当案主示意她已经进入了充分的放松状态后，便让她去体验10等级的事件的情景，要求她想象得越具体越好，并不断地提醒她，“你正在身临其境”，此时案主能够想象逼真而且没有感觉到明显的焦虑，便让她重复上述活动，然后接着进行下一个等级的事件。

每个等级的体验重复呈现三至四次，第一次呈现时间应该不大于5秒钟，然后逐渐增加到10秒以上。恐怖事件的呈现是在哪找逐渐上升的顺序进行的，从最少焦虑的事件开始，每次呈现10到15秒。通常情况下，每次只给患者呈现3到4个事件，大约持续15到20分钟的事件。在每一次训练结束之前，都让患者放松一段时间，如此循环往复，将每一个事件逐一地呈现给案主。当案主能够连续三次成功地面对这一等级的事件时，就可以转入下一个等级事件了。但如果案主连续两次失败，显示出恐怖情绪，便回到前一个等级从新开始。

四、效果评估与理论反思

三个月内对案主小霞先后进行了9次脱敏训练，患者的恐怖情绪基本消失，表现为当听到别人谈论与狗有关的事情时，能够心平气和不再出现焦虑情绪，夜晚独自一人回家时，不再东张西望。

在用行为主义治疗时，社工（辅导员）起着关键性作用。辅导员在辅导过程中，是相当主动和直接的，他要协助当事人确定个人的问题所在，要决定自己是否有能力帮助当事人；要对当事人独特的问题探索出独特的处理办法。辅导员不但要负责选定有效的行动方法，而且成效如何，他要负主要的责任，所以，辅导员往往要控制整个辅导过程。所以行为主义治疗中要求社工要有很强的能力，在行为学派兴起后，遭受过很多批判，如许多学者认为这一理论把人分成部分来看，不重视整体性的人；它所治疗的是外在行为，而当内在冲突未解决时，冲突会以他种方式继续表现出来等。

注释：

[1]甘诺，许芸.社会工作理论与实践.北京：中国民主法制出版社.2010年10月第1版

参考文献：

[1]左连跃.系统脱敏疗法的理论研究分析[J].黑龙江科技信息.2010

[2]许建阳.行为治疗与行为心理学[J].医学与哲学.2008

[3]蒋瑞格.焦虑症和恐怖症的心理疗法[J].重庆科技学院学报.2007

[4]宋明友.系统脱敏技术对运动员赛前焦虑的调节[J].科技咨询导报.2007