面对脑卒中,“选对医院”很关键

“时间是卒中救治的首要关键！”我的一位神经科师兄常常说：“我们搞急救的，首先要初步判断脑卒中的可能并把患者送往正确的医院。”可见，不仅“及时送到医院”至关重要，“送对医院”也是正确救治的关键点之一。他讲了很多送到他所在的医院前已辗转了几家“不正确”的医院，而延误了宝贵的救治时间的病例。结果，有瘫痪的，更有不少死亡的。

近年来面对明显增多的中风病例，我们在急救上还是很传统地单纯随机地转运，虽然按照送院原则：就急、就近、就能力、就病家意愿。可是面对具体重症患者（如中风患者）送院应该是：在病家同意的前提下，以医院的“能力”为第一考虑要素，即最快地安全送达有“卒中中心”或“卒中单元”的救治医院，而非所有的大医院。

我某天上日班急救的第一个患者恰是脑卒中，虽还没有做脑CT确诊，但凭我多年的临床急救经验判断，也有九成把握：该男性患者，47岁，左侧肢体无力2小时，偏瘫，神志不清，双侧瞳孔不等大。现场紧急处置后急送到我前面提到的那位神经科师兄那里，结果使我对中风判别和救治的自信心大增。紧急CT示患者右脑出血约50毫升，立即行全麻下立体定向锥颅穿刺术，定向血肿内软管抽吸、液化引流出含陈旧血凝块液体40余毫升。经过救治，术后患者的神志很快转为清醒，右脑病灶区的液化引流持续了3天，直到引流液为不含血凝块类物质的液体为止。12天后，该患者就步行出院了。

还有一次我是夜班，又遇到了中风急救：患者为50岁男性，突发右侧肢体瘫痪及昏迷半小时，我们小组赶赴现场做了紧急救治处理后，将患者送到一家脑卒中救治中心，急诊CT示大脑中动脉急性脑梗死，立即进行介入手术，采用最尖端的Penumbra系统进行动脉内取栓术。我在神经科轮转工作时对此有所了解，该手术与传统手术相比较，用时短（约30～70分钟），风险低，对梗塞血管开通率可高达95%以上，大大提高了患者的脑神经功能恢复速度和程度。从整个救治链情况来看，由于抢救及时，患者恢复状况良好。

切记，脑卒中发病后到送达正确医院的时间是中风患者急救的首要关键点。如由于种种原因送错了医院，即使该医院很大，但对中风救治不太擅长，则可能会在救治效果上大打折扣。如再次转送医院，同样面临时间延长和途中颠簸等使疾病加重的一系列风险。

中风的家庭急救要点

1.如怀疑是中风，应避免或减少搬动患者，让患者（半）卧位。

2.使患者头偏向一侧，并注意保持呼吸道通畅。迅速拨打急救电话。

3.松解患者衣领、腰带，以利呼吸。

4.注意使现场环境安静并缓解患者紧张情绪。

5.尽量学会辨识清醒者的中风征兆：（1）让其露齿笑或伸出舌头，患者露齿笑嘴角不对称或不能伸舌、伸舌弯曲或偏向一侧；（2）让其重复一句简单的话（看是否有条理、有连贯性）；（3）让其闭眼平举上肢。如有任何一项做不到，就要按中风急救处理。