乳腺癌保乳手术的护理配合

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.336

乳腺癌是最常见的女性恶性肿瘤，近年来我国乳腺癌的发病呈明显上升趋势，且趋于年轻化。既往治疗方式以乳腺癌根治术为主，术后的缺如对女性患者造成严重伤害［1］。外科治疗为乳腺癌综合治疗的重要组成部分，保乳手术已成为早期乳腺癌手术的首选术式［2］。2006年2月～2010年10月对38例乳癌患者实施了保乳手术，现将手术配合报告如下。

临床资料

本组患者38例，均为女性，年龄27～76岁。手术前常规彩超检查，肿瘤均为单发病灶，肿瘤直径＜3cm，而且离1～2cm。术前局麻下行穿刺活检术，确诊为乳腺癌患者。

术前准备

术前访视：术前1天到病房看望患者，了解患者的基本情况，给予情感支持，安慰患者，消除其紧张恐惧心理。

物品准备：常规准备乳腺癌根治手术器械，负压引流球，钛夹钳，钛夹钉，电刀，吸引器，4-0皮内扣线等。

手术配合

巡回护士配合：①一般静滴建立在下肢，协助麻醉医生行全麻术，此类患者现在大多用喉头罩，而不用气管插管，为了防止喉头罩漏气，巡回护士要备1个头圈放在患者头下，防止头左右晃动，影响喉头罩与气道的咬合。麻醉完毕，给患者导尿。导尿毕，安置患侧上肢，一般用1个托手架把患者患侧上肢外展，用约束带固定好。血压计绑在健侧上肢上。②术中巡回护士标本的送检：手术切下的标本，医生把标本的内、外、上、下4个切缘缝上丝线做标记。内切缘1根线，外切缘2根线，上切缘3根线，下切缘4根线，一定要和主刀医生核实清楚。送快速冰冻前，把切下的标本让患者家属看过后，再快速送给病理科。及时向病理科打电话询问病理结果。为手术者进行下一步手术提供病理依据。如果标本切缘出现阳性，需要扩大组织切除范围，再切下的标本一定向手术医生询问清楚标本的位置，是上切缘补切缘，还是下切缘补切缘，或是内、外补切缘等。这对于能否切净病灶非常关键。巡回护士不要离开手术间，及时听取医生传递的信息，准确记录在标本卡上，保证万无一失。

器械护士配合：常规铺完无菌巾后，一定要再准备1个无菌巾盖于患侧上肢上，使腋窝区与周围形成1个无菌区域。在切除局部肿块切缘时，提醒医生不要使用电刀，以免切缘组织被电刀烧灼，影响快速冰冻的切割与病检。腋窝淋巴结清扫仍是保乳手术治疗的重要组成部分，为了尽可能获得根治性的效果，对患者都进行腋窝淋巴结清扫。器械护士要传递给手术医生比较精细的血管钳、剪刀等，以免分离组织时损伤神经。备足够的0#或1#丝线进行结扎或缝扎。腋窝淋巴结清扫完毕，局部要放1个负压引流球引流，提前把引流球前端剪好孔眼，检查引流球有无漏气等。局部肿块切除后，要对上、下、内、外4个切缘做标记。用钛夹钳把钛夹钉夹于4个切缘上，为术后局部放疗指引定位。器械护士要提前准备好钛夹，以免影响使用。切缘要进行整形缝合，松紧适宜，以免影响美观。皮肤用4-0皮内扣线缝合。

讨 论

保乳手术与传统根治手术相比，手术并不复杂，主要是不断地进行各个部位标本的快速冰冻病理检查，所以术中巡回护士要加强责任心，认真仔细的标示清楚标本的名称和位置，及时反馈病理诊断结果，为手术者进行下一步手术提供依据，以保证手术的准确无误。

参考文献

1 钟坚.早期乳腺癌保乳手术治疗的临床分析.中国实用医药,2010,5(21):55.

2 张保宁,张慧明.我国乳腺癌保乳手术应注意的几个问题.中华医学杂志,2008,88(2):73-76.