破伤风患者的护理体会

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.335

破伤风是由破伤风杆菌感染所引起的一种特异性感染。临床上以牙关禁闭及全身肌肉强直性收缩和陈发性痉挛为特征。目前在一些偏僻农村，由于人们的文化水平低，医疗卫生条件差，预防意识不强，破伤风患者较为常见。对破伤风的护理积累了一些经验，现将护理体会总结如下。

临床资料

2000年1月～2005年5月收治破伤风患者28例，男21例，女7例，年龄4～60岁，手碰伤10例，脚碰伤15例，刷牙引起1例，穿耳眼引起1例，挖耳引起1例。其中因喉咙肌痉挛窒息导致死亡1例，其余全部治愈。

护 理

一般护理：破伤风患者应独住一室，室内光线宜柔和，避免强光，减少刺激，保持安静。各种动作包括走路、说话要轻巧低声。护理操作尽量集中时间，避免打扰患者，尽可能减少患者抽搐的机会。

专人护理，密切观察病情变化：破伤风患者不能自理生活，饮食、清洁、大小便、咯痰、翻身需要他人帮助。发病后病情变化迅速，特别在抽搐发作时，可能忽然窒息而死亡，所以必须有专人守护。

镇静止痉：常用药物有冬眠合剂、苯巴比妥钠、安定等。一般两种药交替使用，每6小时1次，抽搐频繁或持续时间较长者，可用冬眠合剂间断静脉维持。用药后患者的中枢神经受抑制，唾液和痰都不能及时吐出，肺部并发症随即发生；或者终日沉睡，不能饮食，且易发生褥疮。因此，要避免抑制过度，最好达到患者浅睡，呼之能应的程度。

呼吸道护理：肺部感染和室息是本病常见而严重的并发症，也是护理的重点之

一。要经常帮助患者吐出唾液和痰，不能吐出，要及时吸痰。抽搐发作频繁或持久，发绀明显或室息，痰分泌多或肺部感染者，均应及时行气管切开。

气管切开术后护理：①保持气管套管通畅，防止肺部感染，及时吸痰。吸痰时，选用圆头侧孔吸痰管，以减少对气管壁的损伤，正确的吸痰方法是：将吸痰管用镊子夹住，置入气管套内8～12cm后，再松开，边退边吸，旋转退出，每次吸痰不超过10秒。这样，既有利于吸净痰液，又减少了对患者刺激，减少了抽搐发作。②气管套管口用消毒的纱布覆盖，以免灰尘及异物被吸入气管中。③遵医嘱向气管内滴入抗菌素化痰药，以稀释痰液，预防呼吸道并发症。

饮食护理：因牙关紧闭，口不能张或气管切开的患者，给鼻饲下胃管时，动作宜轻快，以免引起呛咳，确定胃管在胃内后，可给牛奶，鸡汤，豆浆等。每次量不超过200ml，间隔2～3小时，每次注入后可再注入少量开水，以防胃管堵塞。

心理护理：破伤风患者神志始终清醒，任何刺激都可引起抽搐发作。每次发作，大汗淋漓，极度疲乏，甚至衰竭，患者十分痛苦，往往存在焦虑、恐惧心理，怀疑自己的病能否治愈。对气管切开的患者，怀疑气管套管拔出后自己还能不能说话。因此，要做些解释工作，说明本病能治愈，且经气管切开后，保持气道通畅，不会引起窒息，气管套管拔除后，仍能像以前一样讲话。增强患者战胜疾病的信心，使患者自觉配合治疗和护理，争取早日康复。