延期妊娠伴脐带绕颈152例临床处理

【摘要】目的：探讨延期妊娠伴脐带绕颈的临床处理及对围生儿结局的影响。方法：回顾分析2010年1月～2012年1月152例延期妊娠伴脐带绕颈病例的临床资料。结果：152延期妊娠伴脐带绕颈孕妇中总的OCT或CST阳性20例。剖宫产98例，其原因胎儿宫内窘迫27例，相对头盆不称34例，引产失败32例，其他不宜阴道分娩因素5例。产后回顾分析：胎儿宫内窘迫47例，羊水污染53例。但新生儿出生后Apgar评分1min≤7分者6例，无无死产和新生儿死亡。结论：延期妊娠伴脐带绕颈对胎儿的危害较大，窒息率较高，对此类产妇要加强产前、产时监护，正确预测脐带异常并准确评估其对分娩的潜在风险，及时选择正确的分娩方式终止妊娠，改善围生儿结局。

【关键词】延期妊娠；脐带绕颈；胎儿宫内窘迫；新生儿窒息；妊娠结局

【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）12-180-02

凡平时月经周期规律，孕周≥41周、

1资料和方法

1.1 一般资料：

我院2010年1月～2012年1月52共收治延期妊娠单胎头位分娩孕妇527例，发现伴有脐带绕颈者152例，发生率28.84%。其中初产妇119例，经产妇33例。均无其他妊娠合并症及并发症。

1.2方法：

入院后核实预产期，常规产科检查，了解头盆关系、先露高低、进行宫颈Bishop评分[2]。进行电子胎心监护，对无激惹实验（NST）或宫缩激惹实验（CST）阴性、无胎儿宫内窘迫者，行肥皂水灌肠后点滴缩宫素引产；同时做缩宫素激惹实验（OCT）。OCT、CST阴性者继续引产或试产，引产者连续静滴缩宫素（每天8小时，连续3天）若不能临产视为引产失败，以剖宫产终止妊娠。OCT或CST阳性，或人工破膜时羊水Ⅱ度以上（含Ⅱ度）者，视为胎儿宫内窘迫以剖宫产结束分娩。

2结果

入院时胎先露未衔接者120例，宫颈Bishop评分≤6分者118例。152例中除5例入院时已临产，其余均无宫缩。

NST检查有7例呈无反应型。152例总的OCT或CST阳性20例。剖宫产98例，其原因胎儿宫内窘迫27例，相对头盆不称34例，引产失败32例，其他不宜阴道分娩因素5例。

产后回顾分析：胎儿宫内窘迫47例，羊水污染53例。但新生儿出生后Apgar评分[3]1min≤7分者6例，无死产和新生儿死亡。

3讨论

延期妊娠的诊断应结合孕妇的月经周期及早孕检查情况来考虑，按实际孕周计算。产前诊断脐带绕颈的常规检查方法是B超检查。脐带过长及胎动过频是导致脐带绕颈的基本因素。脐带过长易于脱垂或缠绕胎体，脐带相对变短，脐带可因受牵拉而引起血管受压、痉挛和梗塞，导致胎儿窘迫，影响胎儿正常娩出。有文献[1]报道，脐带绕颈发生率约为17%，在脐绕颈1圈的胎儿中，只有21%可以正常分娩；绕颈2圈者，只有2.5%正常分娩；绕颈3圈者，仅有0.2%可正常分娩。本研究发现，脐带绕颈导致脐带相对变短，影响胎先露衔接可能是导致妊娠延期的主要原因。而延期妊娠时，胎盘功能逐渐减退[4]，羊水过少、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率增高。因此正确预测脐带异常并准确评估其对分娩的潜在风险，做好产前及产时监护特别重要。

产前诊断脐带绕颈可指导我们有目的地加强产时监护，减少新生儿窒息等并发症。在妊娠36周后均应做彩超，尤其是有纠正不良胎位史者、有反复头臀先露交替史者、初产妇临近预产期胎头不能衔接者、不明原因胎动异常者、胎头附近脐带杂音明显者等等，这些可疑脐带绕颈者均应行彩超检查。尤其对于延期妊娠胎头先露不衔接、胎儿窘迫、第二产程延长，经检查产力、产道、胎儿未见明显异常，而胎心率出现异常者，也可诊断性将胎头向骨盆内下推，并同时测听胎心，如胎心明显减慢，且迟迟不能复原者，则脐带绕颈可能性极大。

对延期妊娠伴脐带绕颈者，应做好产时监护，临产后勤听胎心，观察产程。胎儿窘迫和新生儿窒息的发生率随绕颈周数的增加而逐渐增高，随产程进展脐带相对变短、狭窄或受压，特别是在活跃晚期及第二产程胎头急速下降的时段，易发生胎儿窘迫，临床上多表现为突然胎心重度变异减速，伴羊水粪染，建议此期应用持续性胎心电子监护[5]。对有胎心改变者及早发现，尽快处理，一旦有胎儿窘迫，迅速以适当的方式结束分娩，可减少新生儿窒息的发生率[6]。

一般认为对妊娠的发动和分娩过程应尽可能不人为干预，但进入延期妊娠又不能自行临产者，若不给予适当措施诱发宫缩，可能导致过期妊娠发生率高，此时胎盘功能进一步减退，羊水过少、羊水粪染，胎儿高危程度加重，手术产等发生率增高，严重威胁胎儿健康。本研究对入院时未临产者行引产，有一定成功率。提示一部分延期妊娠伴脐带绕颈是能够引产成功的，特别是经产妇更易诱发临产。但延期妊娠伴脐带绕颈对胎儿的危害较大，窒息率较高。故产前及产时应严密观察，适时采取最佳方法终止妊娠。

参考文献

[1]蒋兴伟，杨锡蒂，何芳.延期妊娠141例临床分析及对策.实用妇产科杂志，2003，19（1）：47.

[2]谢幸，苟文丽.妇产科学.8版.北京：人民卫生出版社，2013.189.

[3]谢幸，苟文丽.妇产科学.8版.北京：人民卫生出版社，2013.183.

[4]尹利荣，刘映遴，马鸿达等.过期妊娠与延期妊娠胎盘形态学变化及其妊娠结局的关系.中国妇产科杂志，1998，33（7）：415.

[5]Van Geijn HP. Developments in CTG analysis [J].Baillieres Clin Obstet Gynaecol，1996，10（2）：185-209.

[6]阚乃颖，徐雁.脐带绕颈分娩方式的选择与围生儿预后的关系[J].蚌埠医学院院报，2005，30（5）：447-448.