延期妊娠212例临床分析

【摘要】 目的 探讨延期妊娠对母婴的危害及预防处理措施。方法 回顾性分析212例延期妊娠产妇的临床资料，以同期自然临产及过期妊娠患者的临床资料作为对照，对资料进行分析。结果 正确处理延期妊娠，可不增加对母婴的危害。过期、延期及足月妊娠在难产率、难产原因、羊水量、羊水性状、胎盘情况及新生儿窒息率等方面相比较，差异均有统计学意义(P

【关键词】 延期妊娠；过期妊娠；母婴危害；预防；分娩方式 作者单位：252400 山东省莘县人民医院产二科 凡平时产妇的月经为正常的规律时间，同时孕周大于41周但小于42周的或许为延期妊娠，此期是由正常足月妊娠向过期妊娠发展的过渡时期［1］。此时胎盘功能逐渐减退，对母婴造成一定威胁(如因胎盘功能减退羊水减少发生：胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、新生儿窒息等；因孕期延长巨大儿、难产发生)。在围生医学研究发展的同时此不良影响也渐受到工作者的重视。避免过期妊娠可降低围产儿死亡率及母婴危害，及时引产是对延期妊娠孕妇的及时恰当处理。本研究通过回顾性分析延期妊娠及过期妊娠临床资料，探讨其对母婴的危害及相应预防处理措施，同时与正常足月妊娠进行对比。现将结果分析报告如下。1 资料与方法11 一般资料 选取我院自2006年1月至2011年12月收治孕周已达41周,平素月经规律、孕期经过顺利且无任何妊娠合并症及并发症的212孕妇为研究对象，均符合延期妊娠诊断标准［2］。自然临产组及过期妊娠组各100例。足月妊娠组孕周达37周但不满40周。入院时未临产或已临产。宫口开大≤2 cm，胎膜均未破，所有患者状况差异无统计学应用(P>005)，具有可比性。12 方法 孕妇入院后后首先核实孕龄，常规产科检查，B超检查了解胎儿及观察羊水量、脐带情况、胎盘成熟度情况。胎儿电子监护行无激惹试验(NST)。了解头盆关系，先露高低，宫颈Bishop氏评分。血生化检查了解胎盘功能及成熟度。各产程严密观察胎心，羊水量、性状，产程进展情况，新生儿Apgar评分；羊水量以羊水最大暗区垂直深度(AFV)来统计。对无胎儿宫内窘迫、胎膜早破等禁忌证者给予肥皂水灌肠或缩宫素等引产。13 处理 综合上述各种相关条件、因素而决定分娩方式。131 阴道分娩 对进入临产孕妇，B超检查胎儿及附属物均正常，无头盆不称，无其他高危因素，充分给予阴道分娩，在产程中严密观察，监护，发现异常作出相应处理方法。132 引产 宫颈成熟，Bishop评分57分，无母婴高危因素，如脐带绕颈。胎位异常，瘢痕子宫。重度妊高征等而头盆相称者。用人工破膜方法引产，其优点一是了解羊水性质选择分娩方式，若破膜后流出Ⅱ～Ⅲ度混浊羊水，应选择剖宫产结束分娩。二是破膜后能较快地诱发规律宫缩，有效地缩短产程，尽早结束分娩。诱发宫缩的机制是：①破膜后宫腔容积改变及发生子宫动力学改变诱发宫缩。②破膜后羊膜细胞中溶酶体释放出磷酸脂酶，促进前列腺素的合成诱发宫缩。③ 破膜后胎头下降加速。对宫颈压力增加。反射性地使催产素释放增加从而引起有规律子宫收缩翻。人工破膜后流出羊水清，胎心音正常。观察2 h无规律宫缩者，用5％葡萄糖500 ml加缩宫素25 U静脉滴注，8～10滴/min开始，视宫缩调整滴速，由一名助产士专门监护，发现异常及时汇报并做相应的处理。133 宫颈不成熟的孕妇,先排除母婴高危因素，无明显头盆不称。观察24 h仍无规律宫缩则在无菌操作下将一片普贝生放入产妇阴道后穹窿，终止带留于阴道口内以免掉出。卧床2 h后自由活动。监护胎心、宫缩，待产妇临产、破膜或12 h取出。了解胎儿在宫内储备能力。若阳性者行剖宫产结束分娩。134 剖宫产 ①当B超示：胎儿脐带绕颈、羊水过少。②临床症状体征证实孕妇为重度妊高征。③孕妇存在瘢痕子宫。④臀位巨大胎儿，且胎先露未入盆者，或孕妇及家属拒绝阴道分娩(即社会因素)或不同意先引产者。2 结果21 三组羊水量、羊水性状以及新生儿复苏后情况比较如下，过期与延期妊娠组比较，差异无统计学意义(P> 005)，延期、过期妊娠分别与足月妊娠在羊水过少、羊水Ⅱ、Ⅲ度粪染方面比较差异有统计学意义(P

参 考 文 献［1］ 蒋兴伟，杨锡蒂，何芳延期妊娠141例临床分析及对策实用妇产科杂志，2004，19(1)：4748.［2］ 乐杰妇产科学.第7版北京：人民卫生出版社，2008：8991，137236.［3］ Heimstad R， Skogvoll E， Mattsson LA， et al Induction of labor of serial antenatal fet al monitoring in postterm pregnancy： a randomrized controlled tt4al. Obstet Gyneeol，2007，109(3)：609617.［4］ 苏倩延期妊娠对母婴影响的调查分析.安徽医药，2008，12(3)：249250.［5］ 丁依玲，何爱桦羊水过少与妊娠并发症的关系及对围产儿的影响实用妇产科杂志，2004，20(6)：369.