延期妊娠452例临床分析

[摘要] 目的:探讨延期妊娠对母婴的危害及临床处理措施。方法:对我院2005年3月1日～2006年12月31日收治的452例延期妊娠患者的资料进行分析。结果:正确处理延期妊娠,可不增加对母婴的危害。452例延期妊娠,阴道顺产263例,占58%,阴道助产28例(其中,儿头吸引产5例,产钳术23例),占6%。剖宫产162例,占36%。无新生儿重度窒息,轻度窒息7例。母婴均安全出院。结论:一旦确诊为延期妊娠,只要充分意识其对母婴危害性,加强产前、产时监护,正确选择分娩方式,就能确保母婴安全。

[关键词] 延期妊娠;母婴危害;分娩方式

[中图分类号] R573.1 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2009)07(a)-253-02

一向月经规则,孕周满41周,不满42周的妊娠为延期妊娠,此期是由正常妊娠向过期妊娠发展的时期[1]。我院在2005年3月～2006年12月共有住院分娩产妇3 965例,其中延期妊娠产妇452例,占住院分娩产妇的11.4%,现总结分析如下:

1资料与方法

1.1一般资料

2005年3月～2006年12月,共收治延期妊娠孕妇452例,年龄19～37岁,月经规则,早孕期检查均符合孕周。初产妇259例,经产妇193例。入院时孕周已达41周,但不满42周,临产孕妇293例,未临产孕妇159例。

1.2检查方法

入院前或入院后均行B超检查,了解胎儿发育、胎盘成熟度、羊水量、脐带情况。详细询问病史及月经史、准确核实孕周。仔细体格检查,了解有无内、外科合并症及对母婴危害影响估计。行产科常规检查,了解头盆关系、胎先露高低、胎位情况、胎儿大小估计、宫颈成熟度并进行宫颈Bishop评分[2]。对所有孕妇入院后行电子胎儿监护、即无激惹试验(NST)或宫缩激惹试验(CST),以了解胎儿在子宫内的储备能力。

1.3处理

综合上述各种相关条件、因素而决定分娩方式。

1.3.1阴道分娩:对进入临产孕妇,B超检查胎儿及附属物均正常,无头盆不称,无其他高危因素,充分给予阴道分娩,在产程中严密观察,监护,发现异常作出相应处理方法。

1.3.2引产:宫颈成熟,Bishop评分5~7分,无母婴高危因素,如脐带绕颈,胎位异常,瘢痕子宫。重度妊高征等而头盆相称者。用人工破膜方法引产,其优点一是了解羊水性质选择分娩方式,若破膜后流出Ⅱ~Ⅲ度混浊羊水,应选择剖宫产结束分娩。二是破膜后能较快地诱发规律宫缩,有效地缩短产程,尽早结束分娩。诱发宫缩的机制是:①破膜后宫腔容积改变及发生子宫动力学改变诱发宫缩。②破膜后羊膜细胞中溶酶体释放出磷酸脂酶,促进前列腺素的合成诱发宫缩。③破膜后胎头下降加速,对宫颈压力增加,反射性地使催产素释放增加从而引起有规律子宫收缩[3]。人工破膜后流出羊水清,胎心音正常,观察2 h无规律宫缩者,用5%葡萄糖500 ml加缩宫素2.5 U静脉滴注,8～10滴/min开始,视宫缩调整滴速,由一名助产士专门监护,发现异常及时汇报作出相应的处理。

1.3.3宫颈不成熟的孕妇,先排除母婴高危因素,无明显头盆不称。若孕妇、家属同意后则先给予简单有效诱发宫缩引产的方法,即按摩,每次30 min～1 h,每日3次。其原理:乳晕受外界刺激后引起脑垂后叶素释放内源性催产素,作用于子宫诱发宫缩。观察24 h仍无规律宫缩则用5%葡萄糖500 ml加缩宫素1 U静脉滴注诱发宫缩及促进宫颈成熟,同时进行缩宫素激惹试验,了解胎儿在宫内储备能力。若阳性者行剖宫产结束分娩。阴性者连续用催产素引产3 d,仍无效视为引产失败,行剖宫产结束分娩。

1.3.4 剖宫产:当B超胎儿脐带绕颈,羊水过少,重度妊高征,瘢痕子宫,巨大胎儿,臀位,胎先露未入盆者,孕妇及家属拒绝阴道分娩(即社会因素)或不同意先引产者。

2 结果

2.1 452例延期妊娠分娩方式

阴道分娩(顺产)263例,占58%,阴道助28例(其中儿头吸引产5例、产钳术23例),占6%,剖宫产162例,占36%。剖宫产各种原因见表1。

表1 162例剖宫产因素

2.2新生儿评分及体重

无新生儿重度窒息、轻度窒息7例,按常规处理后新生儿情况良好,体重在2 550～4 150 g 。

3 讨论

3.1延期妊娠的预防

加强孕期保健及监护,对乡村保健员应定期进行孕期保健知识及相关知识培训,学会准确计算预产期,产前检查不能停留在只检查胎位的水平上,应懂得指导其到相关医院进行必要的孕期检查项目,充分认识延期妊娠对母婴潜在的危害性,如胎盘功能逐渐下降,羊水逐渐减少,可发生胎儿宫内窘迫,甚至死胎。不要误认为只有过期妊娠对母儿才有危害。甚至个别较边远的农村的孕妇及家属至今还没有认识到过期妊娠的危害,直至发生死胎,或死产找其原因时才恍然大悟,这样的例子我们医院每年都能遇见,值得借鉴。只有做好孕期保健,加强妊娠期监护管理,才能确保母婴安全。

3.2延期妊娠的诊断

延期妊娠是指满41周,不足42周的妊娠。对于其诊断不能单纯以末次月经来计算孕周,应结合孕妇的月经周期及早孕检查情况考虑,对月经周期明显较长或较短的孕妇,应按实际孕期相应提前或延后计算,才能使诊断和处理正确,确保母婴安全。

3.3 延期妊娠的原因探讨

延期妊娠进一步发展即为过期妊娠,其原因一样尚未完全清楚,但可能与体内,内源性前列腺素和缩宫素,使子宫不收缩,延迟分娩发动有关。另外骨盆狭窄、脐带绕颈、胎儿较大、胎位异常影响胎先露衔接下降及宫颈成熟度,从而引发延期妊娠。因此我们妇产科医生,对延期妊娠应充分认识,分析上述这些可能引起难产的因素,积极处理,正确选择分娩方式,就能确保母婴安全。

[参考文献]

[1]蒋兴伟.延期妊娠141例临床分析及对策[J].实用妇产科杂志,2003,1:47.

[2]乐杰.妇产科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2000:131.

[3]苏应宽.妇产科手术学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1994:382.

[4]张远萍.延期妊娠在分娩过程中对母婴影响的分析[J].中华现代妇产科学杂志,2006,3(6):54.

[5]张润香.延期妊娠185例临床分析[J].中国妇幼保健,2007,22(12):43.

[6]刘惠明.延期妊娠并发羊水过少56例临床分析[J].中国现代医生,2007,45(16):35.

(收稿日期:2009-04-10)