延期妊娠并发羊水过少对妊娠结局的影响

【摘要】 目的：分析延期妊娠并发羊水过少对妊娠结局的影响。方法：应用回顾性分析方法，对延期妊娠并发羊水过少100例为研究组及羊水正常255例为对照组进行对比分析。结果：研究组中胎儿窘迫（20%）、羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染（18%）、产后出血（13%）、剖宫产（39%）、阴道助产（6%）均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P

【关键词】 延期妊娠； 羊水过少； 剖宫产； 妊娠结局

中图分类号 R714.21 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）10-0019-02

【Abstract】 Objective：To analyze the effection of prolonged pregnancy complicated with oligohydramnios on pregnancy outcome.Method：The date of 100 cases with delayed pregnancy complicating the oligohydramnios in the observation group and 255 cases in delayed pregnancy without the oligohydramnios in the control group were analyzed and compared.Result：The incidence difference of fetal distress（20%），amniotic fluid dyeing Ⅱ-Ⅲ dung（18%），postpartum hemorrhage（13%），csarean delivery（39%） and vaginal midwifery rate（6%） showed statistical significance（P

【Key words】 Prolonged pregnancy； Oligohydramnios； Cesarea section； Pregnancy outcome

First-author’s address：Baiyun District People’s Hospital of Guangzhou，Guangzhou 510500，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.10.009

羊水过少是产科常见的并发症之一，容易发生胎儿窘迫、新生儿窒息，增加围生儿的死亡率，高达88%[1]。随着超声诊断技术的提高，羊水过少的诊断率有了较大提高。随着围生医学的发展，延期妊娠并发羊水过少对母婴的不良影响日益受到重视。本文对2013年1-12月笔者所在医院收治的延期妊娠并发羊水过少病例进行分析，探讨延期妊娠并发羊水过少妊娠结局的影响，寻找正确的处理方法以降低围生儿的病死率。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年1-12月在笔者所在医院分娩的延期妊娠孕妇的临床资料，共355例。将其分为研究组和对照组。研究组：经B超诊断或产后羊水量0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 延期妊娠 既往月经规则，从末次月经第1天算起，或月经不规则的经早期B超推算孕周在40+1～41+6周的妊娠均为延期妊娠，亦被称为超过预产期妊娠。

1.2.2 羊水过少 B超检测妊娠晚期羊水最大暗区垂直深度（AFV）≤2 cm为羊水过少，≤1 cm为严重羊水过少，或羊水指数（AFI）≤5 cm为羊水过少，≤8 cm为可疑羊水过少。直接测羊水法：剖宫产术中吸引器收集羊水量

1.3 方法

研究组和对照组均常规行阴道试产、宫缩应激试验，若阴性则常规行小剂量缩宫素引产或水囊引产，若阴性则行剖宫产终止妊娠。若自然临产，观察产程进展，加强产时监护，适时人工破膜，若羊水Ⅱ度以上粪染或出现胎儿窘迫短时间内不能结束分娩的则急诊行剖宫产结束分娩。应用回顾性对照研究的方法分析两组妊娠结局的差异，包括胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息、产后出血、分娩方式等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

2.1 对围生儿影响

研究组胎儿窘迫、羊水粪染发生率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。两组均无一例胎儿生长受限（FGR）和新生儿窒息，详见表1。

2.2 对母体的影响

研究组产后出血、阴道助产、剖宫产率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P

3 讨论

3.1 延期妊娠并发羊水过少机制

羊水过少的主要原因是胎盘功能减退，随着妊娠的延期胎盘过度成熟、退行性改变、钙化等均导致胎盘功能减退，胎儿宫内慢性缺氧引起胎儿血液重新分配，为保障胎儿脑、心脏血供，肾血流量降低，胎儿尿生成较少导致羊水过少[1]。有学者通过不同孕周胎盘形态学变化的研究发现，妊娠40周后胎盘重量逐渐减轻。绒毛合体细胞结节增生，细胞滋养，基底膜增厚、纤维素样坏死，血管合体细胞膜形成，胎盘床螺旋动脉管壁增厚、小动脉内血栓形成，导致胎盘供血不足，发生缺血、缺氧性退行变，胎盘功能相应逐渐下降[2]。随着围生医学研究的进展，人们对羊水过少的重视及超声诊断技术的提高，羊水过少的发病率国内0.5%～5.5%[3]。近年研究显示，延期妊娠孕妇羊水过少发生率明显增加[4]。本文355例延期妊娠，并发羊水过少28.17%，提示延期妊娠并发羊水过少率高，应给予重视。

3.2 延期妊娠并发羊水过少对围生儿影响

由于胎盘功能减退及羊水过少改变了宫内环境，胎儿容易缺氧，肠系膜局部缺血增加肠蠕动，排便，污染羊水，导致羊水粪染，尤其临产后脐带受压直接影响胎盘供血加重胎儿缺氧。本文研究组胎儿窘迫、羊水粪染发生率明显高于对照组，两组无一例新生儿窒息，原因可能是笔者所在医院对妊娠并发羊水过少比较重视，入院后常规行宫缩应激试验，若出现晚期减速，提示胎儿缺氧，不予阴道试产而直接行剖宫产终止妊娠，或临产后一旦出现胎儿窘迫、短时间内不能结束分娩的，立即行剖宫产结束分娩，避免产道对胎儿挤压，加重胎儿窘迫导致新生儿窒息。

3.3 延期妊娠并发羊水过少对母体的影响

多数学者认为羊水过少时羊水囊扩张宫颈作用弱，同时羊水对产道的作用减弱，宫缩不协调，宫颈扩张缓慢，胎头下降助力增加，导致产程延长、脐带受压、宫缩乏力使产程延长[4]，其结果导致胎儿窘迫、阴道助产、剖宫产及产后出血率增加。本研究显示，延期妊娠并发羊水过少的产后出血（13.00%）、阴道助产（6.0%）、剖宫产（39.0%），明显高于对照组（P

3.4 延期妊娠并发羊水过少分娩方式的选择

适时终止妊娠是减少延期妊娠并发羊水过少并发症的基础，当出现妊娠延期应加强胎儿监护，B超检测羊水指数，一旦出现羊水过少，应积极处理。李淑文等[5]学者认为，羊水过少是胎儿缺氧的早期表现，提倡应尽快剖宫产。本研究结果显示，研究组剖宫产率为39.0%，新生儿无一例发生窒息，所以及时终止妊娠是减少胎儿并发症的有效方法。杨秀丽等[6]学者认为，延期妊娠无合并症的妊娠是正常的，不应干预，可等到42周。笔者认为若胎儿监护良好，具备阴道试产条件者给予小剂量缩宫素或水囊引产，临产后适时人工破膜，一旦出现羊水Ⅱ度以上粪染，短时间内不能结束分娩的则急诊行剖宫产结束分娩，若羊水清及胎儿监护良好则继续阴道试产，加强产时监护。阴道试产不增加母胎相关并发症，不适当的干预反而增加剖宫产率，但由于延期妊娠并发羊水过少可能存在胎盘功能减退及胎儿宫内缺氧情况，是导致剖宫产率增加的主要原因，所以加强产前、产时监护，充分认识延期妊娠并发羊水过少分娩过程中存在的问题，对其分娩方式作出正确的选择，避免母婴并发症的发生，以获得良好的妊娠结局。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：128-129.

[2]万Z，许成芳，李小毛.足月妊娠不同孕周妊娠结局临床观察[J].齐齐哈尔医学报，2011，32（2）：182-184.

[3]田瑛.延期妊娠合并羊水过少对分娩结局的影响[J].中国医药指南，2010，8（20）：128-129.

[4]赵丽琴，郭遂群，林莉.延期妊娠对羊水过少患者妊娠结局的影响[J].实用妇产科杂志，2013，29（6）：454-456.

[5]李淑文，齐俊巧.羊水过少对母婴的影响[J].中国妇幼保健，2010，25（1）：28-29.

[6]杨秀丽，韦冰，陈淑葵.延期妊娠的管理机终止妊娠时机探讨[J].中外医疗，2010，29（13）：84-86.

（收稿日期：2014-12-04） （编辑：程旭然）