延期妊娠临床诊断分析与引产治疗

摘 要：凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未临产，称延期妊娠。目的 本文探讨了延期妊娠引产方法的安全性以及围生儿结局。方法收集2011.1-2013.12期间在我院住院分娩的90例延期妊娠孕妇的临床资料进行回顾性分析，其中56例未临产、羊水指数>5ｃｍ给予引产孕妇为研究组，34例自然临产为对照组。结果研究组羊水粪染率及剖宫产率高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）；两组胎儿窘迫、产后出血发生率、新生儿窒息率比较无统计学意义（p＜0.05）。结论对于延期妊娠无需积极过早干预，应充分评估胎儿宫内情况，密切观察母儿情况，可选择合适时机给予最佳引产方法，确保母婴安全，尽可能减少过期妊娠的发生，促进自然分娩。

关键词：延期妊娠；引产方法；Ｂ超；胎儿

凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未临产，称过期妊娠。其发生率占妊娠总数的5%-11%。过期妊娠的围生儿病率和死亡率增高，并随妊娠期延长而增加。延期妊娠的胎儿可继续生长，有20%体重超过4000克。胎儿过大会使母亲自然分娩的过程变得困难，而且自然产的并发症也增加，常常需要剖宫产结束分娩。初产妇过期妊娠胎儿较经产妇者危险性增加。对胎儿和母亲的危害：（1）胎儿窘迫。（2）羊水量减少。（3）分娩困难及损伤。值得指出过期妊娠是影响围生儿发育与生存的病理妊娠。然而预防其发生并不困难，只要加强宣教使孕妇及家属认识过期妊娠的危害性，定期行产前检查，适时结束分娩，不要等到过期妊娠时再处理，即可降低其发生率。

1 临床资料

1.1 收集2011.1-2013.12期间在我院分娩90例延期妊娠孕妇，孕妇年龄23～34岁，月经规则，孕早期Ｂ超提示胚胎大小与停经天数相符，无明显头盆不称，其中未临产者56例，初产妇34例，经产妇5例；入院后自然临产者34例。

1.2 收集病例入选标准研究组无胎膜早破及引产禁忌。

2 方法

2.1 两组孕妇入院后测量骨盆，根据Ｂ超及宫高腹围等指标评估胎儿大小，了解头盆关系，胎儿先露位置，检查宫颈，行宫颈Ｂｉｓｈｏｐ评分，Ｂ超了解羊水指数，未临产者入院后均与患者及家属充分沟通行电子胎儿监护即无激惹试验（ＮＳＴ）了解胎儿宫内情况，行缩宫素激惹试验（ＯＣＴ）了解胎儿对宫缩耐受情况及胎儿储备情况；临产者行宫缩激惹实验（ＣＳＴ）了解胎儿宫内情况。

2.2 研究组中对ＮＳＴ反应型，缩宫素激惹试验阴性者，进行静脉滴注1％缩宫素引产连续2天，未临产者检查宫颈行宫颈Ｂｉｓｈｏｐ评分，宫颈评分＜7分，同时行Ｂ超检查羊水指数＞5ｃｍ 且S/D＜3，再次胎儿监护反应型者，患者及家属知情同意情况下米索前列醇25ｕｇ阴道上药，根据宫缩情况可间隔6-8小时再给药1次，每天2次，连用2天；若宫颈评分≥7分，知情同意情况下行人工破膜，羊水色清者静脉滴注１％缩宫素引产，可连用2天。连续处理96小时仍然未临产者视为引产失败，剖宫产终止妊娠。

2.3 ＯＣＴ阳性，或人工破膜时羊水混浊Ⅱ度以上（含Ⅱ度）者，视为胎儿宫内窘迫，短时间内难以经阴道分娩者以剖宫产结束分娩。

2.4 对照组CST阴性者继续阴道试产；CST出现早期减速，行人工破膜了解羊水性状，如羊水色清可严密观察下继续阴道试产，如羊水混浊Ⅱ度以上（含Ⅱ度）者，视为胎儿宫内窘迫，短时间内难以经阴道分娩者以剖宫产结束分娩；CST晚期减速行剖宫产终止妊娠。

3 结果

3.1 两组分娩方式的比较研究组的剖宫产率高于对照组(p＜0.05)。

3.2 研究组56例中剖宫产23例剖宫产原因，由于引产失败导致剖宫产者12例，其中宫颈Ｂｉｓｈｏｐ评分≥7分者11例，宫颈Ｂｉｓｈｏｐ评分＜7分者26例，因胎儿窘迫剖宫产者26例，相对头盆不沉剖宫产者11例。

3.3 两组母亲及围生儿结局比较两组产妇产后出血量相比较，差异无统计学意义。两组胎儿窘迫、新生儿窒息率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组均无围生儿死亡。

4 讨论

诊断过期妊娠之前必须准确核实预产期过期，若平时月经周期不准，推算的预产期不可靠，应注意：①详细询问平时月经变异情况，有无服用避孕药等使排卵期推迟；②根据孕前基础体温升高的排卵期推算预产期；③夫妇两地分居，应根据日期推算；④根据开始出现早孕反应时间；⑤妊娠早期曾做妇科检查者，按当时子宫大小推算；⑥用听筒经腹壁听到胎心时，孕周至少已18-20周；⑦B型超声检查，早孕期测定妊娠囊直径，孕中期以后测定胎儿头臀长、双顶径、股骨长等，以及晚期根据羊水量的变化推算预产期；⑧子宫符合孕足月大小，宫颈已成熟，羊水量渐减少，孕妇体重不再增加或稍减轻，应视为过期妊娠。已确诊过期妊娠，若有下列情况之一应立即终止妊娠：①宫颈条件成熟；②胎儿≥4000g或IUGR；③12小时内胎动累计数

过期妊娠时，胎儿虽有足够储备力，足以保证产前监护试验正常，但临产后宫缩应激力的显著增加超过其储备力，出现隐性胎儿窘迫甚至死亡。适时应用胎儿监护仪，及时发现问题，适时选择刮宫产结束分娩，挽救胎儿。产程中为避免胎儿缺氧，应给产妇吸氧，静脉滴注葡萄糖液，进行胎心监护，对可疑畸胎者行B型超声检查，并做好抢救胎儿的一切准备。过期妊娠时，常伴有胎儿窘迫、羊水粪染，分娩时应做相应准备。要求在胎肩娩出前用负压吸球或吸痰管吸净胎儿鼻咽部分泌物，对于分娩后胎粪超过声带者应用喉镜直视下吸出气管内容物，并做详细记录。过期儿病率和死亡率均高，应及时发现和处理新生儿窒息、脱水、低血容量及代谢性酸中毒等并发症。

对延期妊娠孕妇进行引产，应充分评估母儿情况，尽可能确保母儿健康。关于延期妊娠引产方法的选择，应充分评估胎盘功能及胎儿宫内情况，与孕妇及家属充分沟通，知情同意的情况下，可给予引产，同时引产过程中应严密监测胎心及宫缩情况，及时了解胎儿宫内情况，确保母儿安全的情况下，选择合适的分娩方式，促进自然分娩。

参考文献

1.刘向琴，过期妊娠对母婴影响的临床分析［Ｊ］．中国实用医药杂志，2013.8