加强分析前标本采集运送保存质量控制的必要性

【中图分类号】R446 【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0264－01

【摘要】为了获得准确可靠的检测数据，在各级临床检验中心、医院管理层和检验人员的共同努力下，广泛开展了室内和室间质评，近年来已取得了明显的成效。但是，要使检测数据能反映被检人员的实际情况，必须基于高质量的标本。这需要病人、医生、护士和检验人员的共同配合和把关，任何一环的疏忽都会影响着标本的质量。然而，在实际工作中，标本的质量还没有得到足够的重视，有的在分析前就已经存在着影响实验结果的因素，易对疾病诊断带来错误的判断，或片面地责备检验数据不准确。目前实验室开展的室内质控和室间质评，并不能反映来自被检样本自身的误差。为了提高分析前的质量控制、正确评价检验结果，作者从生物就标本采集方式到运输时间、贮存过程等非疾病因素对检验结果的影响，作一些论述。

【关键词】 分析前标本； 运送保存； 必要性

标本采集方式和送检过程的影响采集血液标本时，自始至终要把“防止溶血”作为前题。溶血可经过下列途径严重影响检验结果的准确性：①血细胞内外浓度的不同，使相应指标的检测结果升高或降低；②血细胞成份进入血清（或血浆）中因化学反应而引起的浓度改变。如红细胞的磷脂被血清中的磷酸酯酶水解，使血清中无机磷的浓度显著增高。又如血红蛋白（Hb）能将胆红素氧化成胆绿素使血清胆红素降低；③血细胞成份参与血清成份的检测反应而引起的化学干扰。如Hb中的Fe2+可被某些试剂中的氧化剂氧化为Fe3+，生成黄色的正铁血红素既可引起光学干扰，又因对氧化剂的消耗而对血清成份的检测造成负干扰；④Hb本身颜色对检测的光学干扰，Hb的颜色在431和555nm波长附近能使比色、比浊法检测的吸光度增高。所以防止溶血是分析前质量控制的最重要的环节之一。除此之外，下列因素也应引起足够的重视。

1 目前多数学者主张抽血时不束扎止血带，因扎带可造成局部淤血、缺氧、水肿、溶血等而影响检验结果。如果用止血带不应超过1分钟，静脉穿剌成功后应立即松开止血带。实验表明：扎脉1分钟，白细胞增加6%；2分钟后血钾浓度平均升高0.7mmol/L；3分钟后，胆红素、胆固醇增加5%以上，AST增加9.3%；5分钟后胆固醇假性升高10%-15%。另外，我们时常看到在抽血时为了使静脉暴露更明显，让病人反复握拳、拍打采血部位，这种习惯在检验血钾时是应该禁止的。文献表明，这种运动比静态采血的血钾浓度上升0.8mmol/L以上。这对于处在临界值浓度时，易导致诊断失误。

2 采集血栓与止血标本时要求就更高。采血人员应技术熟练，一针见血，以防止外源性凝血因子进入试管，影响实验结果。由于静脉穿剌必然会对皮肤、组织和静脉造成损伤，为了减少组织促凝血酶原激活酶的影响，最初采集的2ml血应弃之（或做其它实验用），再换另一支注射器取实验用血。如果使用真空采血系统，一次静脉穿剌后，其所采集的第一管血用于其它检验，第二管血用于血栓和止血实验。

3 遇有输血、补液、静脉滴注药物时，不要在病人同一侧肢体抽取血样。这样可避免同时补钾又测钾，输糖又测糖，既输血又抽血配血，既滴注抗生素又抽血培养的干扰。

4 标本采集的时间要适当，并及时送检。血液样本离体后，血细胞的代谢活动还在继续，再加上液体的蒸发作用、化学反应、微生物降解、渗透作用、光学作用、气体扩散等等，都影响着检测结果。如糖酵解使血糖降低，红细胞中的K+逸入血清使血清K+升高，Cl-与CO2在细胞内外的交换使血清Cl-增高，CO2逸散使其结果减低、以及血液pH值变化、酶活性的降低或丧失。有实验表明：血糖每小时可下降6%-11%；酸性磷酸酶室温3小时可降低50%；血钾随着放置时间的延长结果可明显增高，3小时可增加0.3-1.0mmol/L。其它体液标本也要及时送检，放置时间过长会引起细胞等有形成份的溶解和破坏，使某些生化指标产生假阴性或假阳性。目前，大多医院的护理人员少，夜班多，时间紧。夜班值班者采集标本的时间一般在早晨6点左右或更早，标本采集后一直在病房放到8点半以后才能送到检验科，10时左右方能检测，这样有的标本从采集到检测需经过4小时甚至更长时间，严重影响了某些项目的检测结果。综上所述，分析前的质量控制十分重要，因为目前实验室开展的室内质控和室间质评，不能反映来自被检样本的误差因素。为了保证检验结果能反映被检人员的实际情况，除了检验人员要充实临床知识以外，临床科全体医护人员也必须掌握有关检验方面的基本知识，共同把好质控工作中的每一个环节，也只有这样才能确保检验结果的准确可靠。

参考文献

［1］ 丛玉隆,张海鹏,任珍群.血液学检验分析前质量控制的重要因素―标本的采取及其控制.中华医学检验杂志,1998,21:52-55.

［2］ 廖远泉,张玉华,廖晖,等.标本的留取在临床化学实验前质量保证中的影响因素.临床输血与检验,2002,4:71-72.

作者单位：314506 浙江省桐乡市高桥镇南日卫生院