子宫内膜癌根治术后淋巴囊肿形成一例报告及文献复习

淋巴囊肿是盆腔淋巴结清扫术后常见并发症，易并发感染，增加下肢深静脉血栓及肺栓塞的发生率，影响术后生活质量。近期我们遇到1例子宫内膜癌根治术后淋巴囊肿形成的患者，结合文献复习报道如下。

1 临床资料

患者51岁，因子宫内膜癌于2010年4月8日行全子宫双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术，术后病理：子宫内膜样腺癌，高分化。淋巴结未见转移癌，共清扫25个淋巴结。术后3天盆腔引流量每日约400ml，术后3天中药外敷腹部两侧，减少淋巴液形成。于术后8天拔引流管。术后11天患者自觉左下腹痛，伴包块形成，触痛（+），行穿刺抽液术，抽出渗液1600ml，诊断为淋巴囊肿。之后淋巴囊肿反复发作，分别行穿刺抽液术，抽出淋巴液为500ml、600ml、800ml。于2010年5月7日因淋巴囊肿再次住院，B超见左下腹无回声包块8 cm×8cm，行穿刺引流术，抽出液化验：（淋巴液）多量成熟小淋巴细胞，少量中性粒细胞。术后保留引流管，术日引流量820ml，之后每日约100ml左右，行间断酒精介入治疗4次（即抽净淋巴液后注入95酒精50ml保留15分钟再将酒精抽出），前3次患者无任何不适，5月31日第四次介入治疗后患者自觉左下腹及左腹股沟处疼痛肿胀，术日出现高热，体温38℃~39℃，给于泰能、奥硝唑静点并拔引流管。6月4日查B超提示囊液约为60ml，高热持续6天后好转，于6月12日出院，复查B超未见液性暗区。术后诊断：1、子宫内膜癌术后；2、淋巴囊肿。

2 讨论

根治性子宫切除术和盆腔淋巴结清除术是治疗早期妇科恶性肿瘤的主要手段[1] ，其手术范围广，术后易发生并发症。淋巴囊肿（ lymphocele， lymphocyst）是术后常见并发症之一，盆腔淋巴囊肿形成的机制目前尚不清楚。Massi2mo等[2]认为主要与盆腔淋巴结清扫术有关，特别是淋巴结清扫数目>14枚时，清扫数目越多，术后淋巴囊肿发生率越高。盆腔有丰富的淋巴系统，淋巴结清扫时淋巴管受损，原来的回流途径被打断，加之缝合了盆腹膜，腹膜后留有死腔，如引流不畅，或局部间隙大，则形成盆腔淋巴囊肿。淋巴囊肿多发生在术后11～12d[3]，腹部B超可见圆形或椭圆形无回声区。此例患者行淋巴清扫术，术中可见的淋巴管，清除25个淋巴结。术后引流液较多， B超提示左下腹圆形无回声区，符合淋巴囊肿诊断。发生原因：1）与淋巴清扫的方法有关，术中未行淋巴管结扎； 2）术中应处理好腹膜，不留死腔，减少淋巴液聚集，也可行后腹膜部分关闭，保持淋巴液进入腹腔被腹膜吸收。

淋巴囊肿影响患者的生活质量，因此，术后早期采取干预措施极为重要。术中预防：术中应彻底结扎淋巴管断端即可减少淋巴液的漏出，但术中不能准确地辨认淋巴管断端，结扎淋巴管有难度 。疗效得到公认的术中预防措施为：利用网膜的良好吸收作用来吸收漏出的淋巴液。Bruce 等[4]提出网膜成形术（J2flap），使漏出的淋巴液经网膜吸收可预防术后淋巴囊肿的发生，但缺少大样本的观察和长期随访结果。另一预防措施是处理好后腹膜不遗留死腔，减少淋巴液聚集。Suzuki等[5]提出了盆腔淋巴结清扫术后腹膜部分不闭合预防淋巴囊肿的方法，淋巴囊肿的发生率明显降低，由52%降至23% ，并沿用至今。术后预防：术后引流仅仅是减少淋巴囊肿的形成，不能减少淋巴液的产生。中药在预防术后淋巴囊肿形成方面有独特的作用。将大黄芒硝配伍能利用高渗作用吸取组织中多余的水分，外敷后，可加强局部血流 ，改善微循环，促进吸收，达到消肿，消炎的目的。李峰等[6]报道大黄、芒硝外敷使得淋巴囊肿发生率由37.15%降至9.3%。

对于产生淋巴囊肿的治疗有很多方法，本例应用的是经皮导管硬化治疗。Karcaaltincaba等[7]综述了盆腔淋巴囊肿的经皮介入治疗。乙醇作为硬化剂，酒精引起蛋白脱水和聚集能引起组织炎症反应和局部成纤维细胞和胶原纤维增生，从而囊壁挛缩形成瘢痕黏附愈合。经皮经导管硬化治疗能有效地治疗盆腔淋巴囊肿，治愈率为62.5%～100%。目前认为经皮经导管硬化治疗术是治疗盆腔淋巴囊肿的首选方法，因其应用广泛，操作简单，并发症少。所以经皮经导管硬化治疗比简单导管引流更有效。

参考文献

[1] Lefebvre G， Allaire C， Jeffrey J ， et al. SOGC clinicalguidelines. Hysterectomy [J]. J Obstet Gynaecol Can，2002， 24： 37261.

[2] Massimo F， Fabio G， Cristina R. Postoperative comp lications af-ter pelviclymphadenectomy for the surgical staging of endometri-al cancer[J]. J Surg Oncol， 2001， 78： 232-240.

[3] Charkviani L， Kekelidze N， Charkviani T. Management oflymphocysts after cervical carcinoma surgery [J]. Eur JGynaecolOncol，2000， 21： 487- 490.

[4] Bruce P， Thomas E， Hacket T. Use of the Omental J2F lap for p re2vention of postoperative comp lications following radical abdomi2nal hysterecto my： report of 140 cases and literature review [J].Gynaecol Oncol， 1997， 65： 405-407

[5] Suzuki M， Ohwada M， Sato I. Pelvic lymphocysts following retroperitoneal lymphadenec to my： retroperitoneal partial " no2clo2sure" for ovarian and endometrial cancers [J]. J Surg Oncol，1998， 68 （3） ： 149-152

[6] 李峰，邓辉. 大黄、芒硝外敷预防盆腔淋巴结清扫术后淋巴囊肿[J].四川中医， 2006， 24 （5） ： 82.

[7] Karcaaltincaba M， Akhan O. Radiologic imaging and percutaneous treatment of pelvic lymphocele[J]. Eur J Radiol， 2005，55 （3） ： 340-354.